Atención Primaria y hospitalaria

Caso multidisciplinar

Epigastralgia

Enfoque individual

-Antecedentes: Crohn. Intervenida meniscectomía y amigdalectomía.

-Tratamiento: Mesalazina 1,20mg, Amitriptilina 25mg, Azatioprina 50mg (desde hace menos de un mes), Prednisona 10mg, Omeprazol 20mg.

-Anamnesis: mujer de 53 años que comienza con brote de diarreas, sin productos patológicos y dolor abdominal tipo cólico. Acude en varias ocasiones a urgencias prescribiéndose pauta de prednisona y omeprazol, mejorando la diarrea pero aumentando el dolor en epigastrio e irradiándose en cinturón. No fiebre,no otra clínica. Se decide ingreso para estudio y control sintomático. 

- Exploración: regular estado general, estable hemodinámicamente, afebril, abdomen globuloso y doloroso en epigastrio e hipocondrios, no masas ni megalias, no peritonismo, Murphy y Blumberg negativos, ruidos peristálticos presentes, no estígmas de hepatopatía. Resto sin alteracines.

-Pruebas complementarias: leucocitos 13.700 (90% polimorfonucleares ),amilasa 228, PCR 17,22, Procalcitonina 0.05, amilasuria 964, resto incluido serología normles. TAC y Resonancia con contraste: proceso inflamatorio activo del íleon terminal y preterminal con similar extensión a estudio previo (1 mes) pero mayor actividad. Gastroscopia: afectación inflamatoria severa más intensa en antro y canal pilórico.

Enfoque familiar

Viuda sin hijos, maestra de profesión. Pocas relaciones sociales.

Desarrollo

-Juicio clínico: pancreatitis aguda por azatioprina.

-Diagnóstico diferencial: úlcera péptica, colecistitis, cólico biliar, perforación/oclusión intestinal, rotura aneurisma de aorta, isquemia intestinal, rotura de embarazo ectópico, salpingitis.

Tratamiento

Terapia intravenosa: Prednisona 60mg/día, pantoprazol 40mg/ día y Paracetamol 1g/8h

Evolución

La paciente responde adecuadamente a la dosis plena de tratamiento corticoideo, pudiéndose iniciar tolerancia oral a dieta y medicación. Alta con retirada de Azatioprina e inicio de Adalimumab, Prednisona en pauta reductora, Mesalazina 3g, Omeprazol 20mg/12h.

Las reacciones adversas son la respuesta nociva y no intencionada a medicamentos. La producción de pancreatitis por azatioprina es un efecto adverso infrecuente, pero dado el alto potencial inmunosupresor de la misma, debe realizarse vigilancia estrecha y recuentos sanguíneos los dos primeros meses de tratamiento. Ante la aparición de una reacción adversa es fundamental la notificación de la misma y su registro en farmacia, por lo que es esencial la intercomunicación entre los distintos niveles asistenciales.