Comunicaciones: Casos clínicos

Comunicación interventricular como complicación tras infarto agudo de miocardio (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria;Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

dolor torácico opresivo irradiado a hombro izquierdo de 2 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 63 años, exfumador, sin factores de riesgo cardiovascular, que consulta a su médico por dolor torácico opresivo irradiado a hombro izquierdo de 2 días de evolución siendo diagnosticado de

ansiedad sin ECG, 48 h después acude a Urgencias ante la persistencia del dolor, taquicárdico y mal perfundido. En ECG presenta elevación del ST en cara ántero-septal activándose código corazón.  La

ecocardiografía transtorácica (ETT) demuestra dilatación y disfunción severa de ventrículo izquierdo (VI) y comunicación interventricular (CIV) septo apical con gran shunt izquierda-derecha.

Coronariografía: oclusión subaguda de Descendente Anterior (DA) proximal; implantándose balón de contrapulsación intraaórtico (BiACP) y se traslada a UCI por shock cardiogénico.

Enfoque familiar

Trabajador en activo, casado con hijos, natural del medio urbano.

Desarrollo

-Inicial: Ansiedad

-A las 48h y tras ECG: SCACEST complicado con comunicacion interventricular por rotura de tabique.

Tratamiento

Balón de contrapulsacion intraórtico, noradrenalina y dobutamina; posteriormente intervención quirúrgica emergente para reparación del tabique interventricular.

Evolución

Favorable, siendo alta a los pocos dias.

CONCLUSIONES

Las complicaciones mecánicas tras infarto agudo de miocardio (IAM)presentan baja incidencia (0,2%, tras la revascularización precoz). Son graves y precisan diagnóstico y tratamiento precoces .

Las principales son: CIV 0,6%6(apicales), rotura de pared libre e insuficiencia mitral.  Las CIV presentan FEVI reducida; 60% pertenecen a clase Killip 3-4 y 80% requieren BiACP.

El método diagnóstico es la ETT y con mala ventana acústica puede ser útil la ETE.

El sexo femenino, edad avanzada, hipertensión arterial, IAM anterior, ausencia de IAM previo y retraso en la llegada al hospital, se asocian a mayor mortalidad. Los infartos inferiores se relacionan con CIV

complejas, septo ínfero-basal, más inaccesibles quirúrgicamente y los anteriores a CIV simple (apical) pero a shock cardiogénico y arritmias malignas. 

Mortalidad mayor del 44-50% (tratamiento conservador 83-95% frente quirúrgico 19-60%).

El tratamiento de elección es quirúrgico. Existen técnicas percutáneas con resultados prometedores.

La realización de ECG es una prueba barata, accesible y rápida a realizar en los centros de Salud en aquellos pacientes que acudan por dolor torácico a las consultas de AP, aunque a priori la probabilidad de evento coronario sea baja.

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