Comunicaciones: Casos clínicos

Con el hombro caído (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, implicó a Servicios de urgencias, AP, Mutua Laboral y Atención especializada: Neurologia y Rehabilitación.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor de hombro Izquierdo, parestesias y posteriormente pérdida de fuerza.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Anamnesis: Varón de 35 años, trabajador en mantenimiento de aerogeneradores, que tras un día de trabajo especialmente intenso, consistente en subir por una escalerilla vertical una altura equivalente a la de un edificio de cinco pisos, realizar el mantenimiento de la maquinaria, y bajar, con intervalos de menos de 20 mintuos por generador, comienza con dolor intenso en hombros, especialmente el izquierdo, seguido en 12 horas de pérdida de fuerza con parestesias en hombro y dedos.

Antecedentes familiares y personales: Sin interés.

Exploración física: destaca pérdida de fuerza en supraespinoso, infraespinoso y deltoides, manteniendo fuerza en serrato, biceps, triceps, y músculos de antebrazo y mano. Hay hiperestesia en hombro izquierdo.

Pruebas complementarias: RNM hombro: osteonecrosis grado I milimétrica en cabeza humeral, y mínima bursitis subdeltoidea. EMG: Afectación en territorios de nervios circunflejos, y supraescapular con pérdida importante de unidades motoras y denervación abundante. Analítica de sangre y orina, con hemograma, bioquímica, iones, VSG, ANA, proteinograma, Serologías e Inmunogloblinas: Normal.

Enfoque familiar

Importante considerar La actividad laboral.

Desarrollo

Juicio clínico: El diagnóstico final fue de neuralgia amioatrófica del territorio del nervio axilar, de origen traumático por el sobreesfuerzo laboral.

Diagnóstico diferencial: Inicialmente con hombro doloroso, muy frecuente en AP. Luego con el síndrome de Parsonage Turner, que afecta a todo el territorio del nervio braquial.

Tratamiento

Los AINES no fueron efectivos. Los Corticoides en pauta descendente mejoraron el dolor. El tratamiento más eficaz fue la Rehabilitación, para mantener el recorrido articular en todos sus ejes.

Evolución

La evolución fue favorable a largo plazo, aunque requirió más de 6 meses para recuperar la fuerza y la función completa.

CONCLUSIONES

La Neuralgia Amioatrófica es una patología muy poco frecuente: (1,6 de cada 100.000 pacientes). La actividad laboral intensa parece, en éste caso, estar implicada en la generación del trastorno. La colaboración con los Servicios Médicos de la Mutua aceleró la realización de pruebas que facilitaron el diagnóstico.

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