Atención Primaria.

Hombre de 79 años con clínica miccional persistente de 3 meses de evolución, afebril. Presenta disuria, polaquiuria, escozor y nicturia. Importante afectación  del estado general. Comienza durante un ingreso hospitalario por taquicardia ventricular monomorfa (TVMS) sobre cicatriz de IAM inferior previo, que precisó sondaje vesical.

Enfoque individual

DM 2 en tratamiento con ISGLT2. HTA bien controlada, dislipemia, IAM, SAOS, ACVA previo. Insuficiencia Renal Crónica G3A a3 IQ: ablación ineficaz de taquicardia ventricular por TVMS incesantes, inserción de DA.

EXPLORACIÓN FÍSICA: ACP normal, TA 119/88, 55 latido/min. Analítica: glucosa 107, hba1c 8,2 creatinina 1,22, FG 56,4. Un episodio de balanitis tratado con fluconazol 150 mg. Los síntomas persisten en el tiempo a pesar de tratamiento antibiótico (3 ciclos) con orinas turbias y urocultivos con flora de contaminación. Se cita para ecografía como estudio complementario de infección persistente de orina

Hallazgos ecográficos

Ecografía: vejiga poco distendida, repleción incompleta y contenido ecogénico depositado en zona más declive, con nivel, que impresiona de sedimento urinario. 

Pruebas complementarias

Tres días antes acude a urgencias donde extraen sistemático y urocultivo con sondaje intermitente. Sistemático de orinas patológico con escasa bacteriuria y  presencia de levaduras. Urocultivo: Candida krusei sensible a anfotericina

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cistitis por Candida krusei sensible a anfotericina.

Tratamiento y planes de actuación

Dados los resultados del urocultivo, los hallazgos ecográficos con sedimento patológico y la severa afectación de la calidad de vida del paciente nos orienta a solicitar valoración urgente por urología (la anfotericina es de uso hospitalario).

Evolución

Ingresa para tratamiento con anfotericina B desoxicolato en instilaciones vesicales (5 días) y posteriormente con anfotericina liposomal IV, teniendo que sustituirse por caspofungina IV  ya que presenta fracaso renal aguda tras anfotericina. Al alta la clínica miccional se ha resuelto y la ecografía es normal.

La candiduria es común en pacientes hospitalizados, generalmente benigna Son factores de riesgo el sondaje, la antibioterapia previa, duración de la hospitalización y la DM2. Es difícil diferenciar entre colonización e infección vesical. Debe descartarse afectación renal y sistémica. Este caso nos pone sobre aviso de aquellos procesos que tardamos en diagnosticar porque no sospechamos.