Atención Primaria

Dolor lumbar

Enfoque individual

Paciente varón de 74 años con antecedente de Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) con implante endovascular en 2014. Empieza en abril con vómitos, fiebre de 39,5ºC y artromialgias múltiples, más a nivel lumbar. Mejoría a las 24h salvo lumbalgia. Exploración física: Dolor palpación paravertebral lumbar.  Se pauta analgesia y se solicita PCR para SARS-CoV2, negativa. Diez días después, empeora del dolor lumbar y cadera izquierda, derivando a Urgencias.  El paciente refiere pérdida de peso no ponderada, solicitando analítica con elevación de reactantes de fase aguda, urianálisis y hemocultivos negativos. En la exploración se palpa una masa abdominal periumbilical de 10 cm de longitud no pulsátil, se amplía estudio e inicia antibioterapia empírica. Se solicitan RM columna lumbar y TC abdominal: Múltiples protrusiones discales. Engrosamiento e hipercaptación de contraste de la pared de la aorta a la altura del aneurisma con pequeña masa de partes blandas acompañante, que, en contexto clínico adecuado, es compatible con proceso inflamatorio /infeccioso de la pared aórtica. Se confirma con PET-TC: Hallazgos a nivel del AAA compatibles con proceso infeccioso activo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Aneurisma de Aorta Abdominal Inflamatorio. Diagnóstico diferencial: Espondilosis. Lumbalgia mecánica. Patología reumática. Neoplasia abdominal, metástasis ósea, Complicación de Aneurisma de Aorta, Periaortitis.  Identificación de problemas: Dolor lumbar. Fiebre. Pérdida de peso. Artromialgias. Masa abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó al paciente a Cirugía Vascular, donde se comprobó mediante PET TC, AAA inflamatorio causante de la sintomatología del paciente. El paciente permaneció asintomático hasta arteriografía aórtica donde se intervino con retirada y recambio de endoprótesis a dicho nivel sin incidencias. 

Evolución

Continuará seguimiento radiológico y por Cirugía Vascular.

El AAA inflamatorio es una entidad infrecuente con triada de dolor abdominal o espalda, pérdida de peso y aumento de VSG, teniendo que sospecharlo en pacientes con AAA.  En esta época pandémica hay que mantener la alta sospecha, ya que la aparición de fiebre y dolor, no siempre es covid o artrosis en paciente anciano. Es fundamental realizar una correcta anamnesis y exploración física completa y tener en cuenta el antecedente de aneurisma de nuestro paciente para realizar un correcto diagnóstico diferencial y derivación especializada a tiempo.