Atención Primaria.

Paciente joven con edemas.

Enfoque individual

Mujer de 31 años acude a consulta de atención primaria refiriendo edemas en ambas piernas de 2 semanas de evolución que atribuye a una  picadura de abeja en una de ellas y a las altas temperaturas de verano y además refiere astenia en los últimos 2 meses. Niega consumo de tóxicos, disnea, deposiciones líquidas y posibilidades de embarazo. En la exploración física presenta cifras de tensión de 95/70 mmHg con 90 latidos/minuto y mantiene saturaciones adecuadas. Presenta edemas con fóvea en ambas piernas sin asociar signos de insuficiencia venosa y dolor leve a la presión en flanco derecho acompañado de puño percusión positiva con signo de blumberg negativo, sin asociar ascitis. No presenta lesiones en piel ni alteraciones en la exploración sistematica. Tras la exploración física se realiza una tira reactiva de orina objetivando proteinuria. Se solicita analítica sanguínea objetivando proteinuria en rango nefrótico (5,54g/24h) causando una hipoalbuminemia de 2,3g e hipercolesterolemia y se observa un aumento ligero de IgA en detrimento de IgG, manteniendo función renal conservada y con resultados de autoinmunidad, serología para hepatitis, lúes y VIH negativa y proteinograma dentro de la normalidad.

 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia de edemas bilaterales en extremidades inferiores nos planteamos el diagnóstico diferencial entre un aumento de presión hidrostática como ocurre en el caso de la insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia venosa, fármacos, embarazo o  sobrecarga de sodio o si han sido producidos por una  disminución de presión oncótica como ocurre en la  malnutrición, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática o enteropatía pierde proteínas.

Tratamiento y planes de actuación

Es derivada al hospital con diagnóstico de síndrome nefrótico para completar diagnóstico con biopsia renal y tratamiento  con corticoterapia y diuréticos.

Evolución

Evolución favorable, actualmente asintomática con normalización de resultados de exploraciones complementarias

En este caso clínico observamos que con anamnesis completa, la exploración física y valiéndonos de métodos sencillos como una tira de orina podemos establecer una alta sospecha diagnóstica que se corroborará con exploraciones complementarias dirigidas, porque en tiempos de pandemia, no todo es COVID.