Dolor e hinchazón adominal, melenas.

Enfoque individual

Paciente de 73 años, diabético e hipertenso, a seguimiento por Digestivo desde hace 10 años por sangre oculta en heces (SOH) positiva secundaria pólipos sin evidencia de malignidad.

En analítica de control, se objetiva anemia ferropénica. Se solicita SOH siendo nuevamente positivo. Se remite para realizar colonoscopia que muestra numerosos divertículos, se extirpan dos pólipos y se recogen muestras por cambios inflamatorios en la mucosa, sin incidencias inmediatas. 

Tras el procedimiento comienza con malestar general que empeora progresivamente, acudiendo cinco días después a su Médico de Familia. Refiere molestias abdominales generalizadas que no mejoran con analgesia, sensación de hinchazón y heces muy oscuras. 

Exploración: auscultación cardiaca rítmica, sin soplos a 110 latidos por minuto. Auscultación Pulmonar con ruidos respiratorios conservados. Tensión arterial 130/85 mmHg. Abdomen con ruidos hidroaéreos conservados, globuloso, con molestias difusas a la palpación y defensa generalizada. Tacto rectal: no se palpan masas, restos de heces marrones en dedil.

Dado antecedente intervencionista y exploración se deriva al Servicio de Urgencias para completar estudios. Se objetiva anemia microcítica hipocrómica, leucocitosis con marcada neutrofilia, fibrinógeno al doble del valor de referencia y proteína C reactiva de 78. En la serie obstructiva radiográfica se aprecia neumoperitoneo y niveles hidroaéreos sugestivos de obstrucción intestinal. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente residente en área urbana con buena accesibilidad a los diferentes niveles asistenciales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Es valorado por Cirugía General, siendo candidato a intervención quirúrgica de urgencia, precisando sigmoidectomía y colostomía de descarga.

Evolución

Sin incidencias en el postoperatorio el paciente evoluciona favorablemente.