Atención domiciliaria.

Paciente con reagudización de su insuficiencia cardiaca e incremento de disnea basal.

Enfoque individual

Mujer de 92 años dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria y con oxigenoterapia domiciliaria con diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio IIIB, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardíaca congestiva.

Enfoque familiar y comunitario

familia con buen nivel cultural y capacidad de cuidados en domicilio. Dada edad y comorbilidades de la paciente se decide manejo domiciliario de su enfermedad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descompensación de insuficiencia cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició manejo con IECAs pero mostró intolerancia por tos, por lo que se introdujo valsartán 40 mg/24 horas como ARA-II, acompañado de espironolactona 25 mg/24 horas por edemas en miembros inferiores. Para completar tratamiento se introdujo bisoprolol 1,25 mg/24 horas para probar tolerancia como betabloqueante sin acompañarse de digoxina por no presentar fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.

Evolución

Intolerancia a betabloqueantes tras cambiar fármaco y dosis hasta en tres ocasiones con rachas de bradicardia y disminución del nivel de conciencia; por lo que se retira betabloqueante sin sustituir por ivabradina dado que mantiene la frecuencia cardiaca constante por debajo de 70 latidos por minuto. Tampoco se puede añadir inhibidor de la neprilisina y del receptor de la angiotensina II (INRA) al desconocer fracción de eyección por no contar con ecocardiografía. Por ello se decide conciliación con incremento de dosis de ARA-II asociado a hidroclorotiazida, subir espironolactona 50 mg/12 horas y adicción de furosemida 40 mg/12 horas por persistencia de edemas y disnea NYHA II. Finalmente, dada nueva indicación del medicamento, se inicia empagliflozina 10 mg/24 horas sin presentar hipoglucemias y con mejoría clínica de la sintomatología.

A pesar de desestimar otras pruebas complementarias e interconsultas con especialistas, el algoritmo de manejo de la insuficiencia cardíaca desde Atención Primaria está lleno de posibilidades, permitiendo mejorar la calidad de vida la paciente a estudio.