Cuadro respiratorio de 3 días de evolución, sin disnea, que posteriormente se acompañó de esputo hemoptoico. 

Enfoque individual

Hombre de 55 años. Fumador de tabaco y marihuana. Trabajador de pintura industrial.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de fibrosis pulmonar por deficiencia de antitripsina A1.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La pulsioximetría fue 96% aire ambiente y la auscultación pulmonar mostró roncus dispersos en ambos hemitórax. Se realizó radiografía de tórax y se evidenció una opacidad en el lóbulo superior derecho. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante los síntomas se remitió a Urgencias iniciándose tratamiento con Levofloxacino y sospecha de neoplasia. 

Se realizó nuevo control de imagen, observándose imagen cavitada y se solicitó nuevo estudio de TC, confirmándose una posible neumonía necrotizante sin poder diferenciar un proceso neoplásico subyacente.

Evolución

La tomografía computarizada corporal mostró un patrón alveolar del segmento anterior derecho en abscesificación central y ganglios linfáticos de morfología inflamatoria en cadena paratraqueal e hiliar derecha. La broncoscopia se reportó como exceso de células poliformonucleares y la biopsia mostró datos de inflamación aguda. Ante la persistencia de sus síntomas se ingresó al servicio de respiratorio por sospecha de un episodio de neumonía necrotizante por LSD de evolución lenta y se inició tratamiento con Amoxicilina/Clavulánico 2 g/8 horas por 3 semanas.

Existe evidencia limitada entre la asociación de neumonía y cáncer de pulmón y realizar el diagnóstico es complejo. Realizamos una búsqueda bibliográfica y encontramos que la mayoría de los síntomas se presentan en pacientes con enfermedad oncológica establecida, pero puede ser la primera manifestación.