Atención primaria

Caso multidisciplinar

Consulta por fiebre, tos y expectoración de 5 días de evolución

Enfoque individual

Mujer 37 años
Fumadora de 15 paquetes/año
Sindrome ansioso depresivo.
Antecedentes familiares prima neo de pulmón, hermano TBC hace 15 años. Refiere haber realizado quimioprofilaxis.
BEG, ligera astenia, no perdida de peso
A.Respiratoria hipofonesis, roncus hemitorax derecho
A.cardiaca normal
Rx de torax : en proyección P-A en base derecha se evidencia 2 densidades nodulares en LID que no se localizan en proyección lateral. Se trata con Amoxi-Clavulanico.
Se revisa radiografía de hace 2 meses (solicitada por dolor costal izquierdo) en la que ya se observan imágenes nodulares no presentes en previas de 2012, se deriva a UDR pulmón.
Espirometria: FEV1/FVC 81,2% FEV90% FVC 90%
Analitica : bioquimica normal, inmunomarcadores tumorales negativos. HIV negativo.
Tac torácico: Foco de micromódulos ramificados y nódulos grandes/pseudonodulos en LID, sugestivos de TBC.
Broncoscopia: en bronquio segmentario apical y posterior de LID se realiza BAS selectivo/BAL para cito y microbiología. Se cursan esputos post-FBS. Microbiología de BAS: aureomicina positiva. Ziel-Neelsen: no se observan bacilos alcohol-resitente. Cultivo : se observa crecimiento de Mycobacterium tuberculosis.
Se confirma Tuberculosis pulmonar bacilífera(en BAS) con infiltrado no cavitado LID aspecto Nodular.

Enfoque familiar

• Aislamiento
• Estudio de contactos
• Enfermedad de declaración obligatoria

Desarrollo

El diagnostico de la tuberculosis se basa:
• Clínica ( muy variable, desde cuadro de astenia, anorexia, febrícula y pérdida de peso, a un cuadro florido con fiebre elevada, tos, expectoración, sudoración nocturna)
• Radiologia ( se presenta como consolidación segmentaria o lobar, tipicamente asociada a adenopatias hiliares o mediastinicas en TBC primarias, como opacidades parenquimatosas en segmentos apicales y posteriores de los lobulos superiores, cavitación, asi como imagenes nodulares )
• Pruebas microbiólogicas: baciloscopia, cultivo, identificación de especie y antibiograma o pruebas de susceptibilidad.

Diagnostico diferencial :
• Neumonias
• Neoplasia pulmonares
• Sarcoidosis
• Fibrosis pulmonar
• Fiebre de origen desconocido

Tratamiento

Tratamiento cuádruple RIMSTAR 2 meses y 4 meses Rifinah.
Seguimiento analítico y radiológico en 2 meses.

Evolución

Buena adherencia y  tolerancia al tratamiento, mejoría clínica y de las imágenes  radiológicas.

Enfermedad infecciosa cuyo diagnostico se basa en la clínica, radiología y pruebas microbiológicas.

Evaluación de adherencia al tratamiento y sus efectos secundarios
Tratamiento de la ITL (infección tuberculosis latente) 
En AP disponemos de Unidades para diagnostico y tratamiento de TBC.