Niña de cinco años no conocida hasta el momento, acompañada por sus padres, aportan informe escolar solicitando valoración por psiquiatría debido a comportamientos inadecuados como rabietas difíciles de calmar o problemas de convivencia con sus compañeros.

Enfoque individual

Antecedentes personales: nacida en España, historia clínica incompleta por cambio de comunidad, ingresada por pansinusitis a los tres años. Alta de consultas hospitalarias por incomparecencia a la última cita.

Anamnesis: en el domicilio no se manifiestan estas conductas, relacionan lo ocurrido con celos por nacimiento del hermano. Existen múltiples problemas derivados del mal estado de la vivienda, mala relación vecinal, así como cambios frecuentes de domicilio, escuela y atención sanitaria; podrían explicar la situación de la niña.

Exploración neurológica y comportamental sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

• Padre: sano, de Ghana, trabajador industrial, castellanoparlante.
• Madre: sana, de Ghana, trabajadora doméstica no remunerada, no habla castellano.
• Hermano pequeño: 12 meses, sano, no escolarizado.

Estudio de la comunidad: vivienda en condiciones deficientes, ingresos económicos escasos. Escolarización dificultosa. Buen funcionamiento familiar, sin apoyo externo en la ciudad actual, sin ayudas sociales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Posibles secuelas de pansinusitis.

Diagnóstico diferencial:

Problemas relacionados con educación y alfabetización.

Problemas relacionados con la vivienda y las circunstancias económicas.

Problema de acceso al sistema sanitario.

Tratamiento y planes de actuación

Se ofrece apoyo y acompañamiento activo para afrontar la situación sociosanitaria.

Se interconsulta a neuropediatría para valorar neurodesarrollo y posibles secuelas.

Se solicita historia clínica a la comunidad de su antigua residencia.

Se contacta con Centro de Acción Social y asociaciones locales para solucionar problemática social.

Se contacta con orientadora del colegio para recabar información y compartir plan de actuación, insiste en derivación a psiquiatría.

Evolución

Tras seis meses, mejoría de los problemas conductuales escolares a raíz de cambio de vivienda.

Búsqueda de colegio nuevo para ambos niños.

En seguimiento por parte de neuropediatría.

Analizar integralmente los problemas psicosociales es imprescindible para proponer soluciones a los problemas de salud que plantean los pacientes.

Debemos mejorar la comunicación entre la atención primaria y hospitalaria, comunidad educativa, servicios sociales y sistema sanitario, y este entre comunidades autónomas para mejorar la atención sanitaria integral.