Atención Primaria.

Congestión nasal.

Enfoque individual

Mujer de 60 años, con antecedente de HTA, que acude a consulta por clínica de dos meses de evolución de congestión nasal sin otra clínica acompañante. A la exploración física destaca dolor a la palpación en seno maxilar izquierdo sin evidenciarse otras anomalías. Con la sospecha de sinusitis aguda,por lo que pautamos tratamiento sintomático y solicitamos una radiografía de senos paranasales. En la radiografía se observa una ocupación casi completa de la fosa nasal izquierda por una masa. Se remite de forma de forma urgente a otorrinolaringología que realiza rinoscopia con biopsia de la lesión. El estudio anatomopatologico desvela un melanoma mucoso nasal. Ante estos resultados se realiza estudio de extensión y exéresis completa de la tumoración.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la clínica de la paciente, hacemos el diagnóstico diferencial entre sinusitis aguda, poliposis nasosinusal y tumores benignos y malignos de nasosinusales. Con el resultado de las pruebas de imagen y la biopsia se llega al diagnóstico de melanoma mucoso nasal estadio cT2cN0MO.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza cirugía con maxilectomía, esfenoidotomía izquierda, etmoidectomía anterior y posterior y exéresis de lacrimal y cornetes.

Evolución

Buena evolución tras cirugía. Controles sin evidencia de enfermedad.

Con el presente caso, pretendemos incidir en la importancia que tiene que el Médico de Familia esté alerta ante síntomas que en la mayoría de los casos son debidos a patologías banales, ya que en algunos casos son resultado de patologías menos frecuentes pero potencialmente graves.