Comunicaciones: Casos clínicos

¿Conocemos suficiente la leishmaniasis cutánea? (oral)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión en cuero cabelludo.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 32 años, diagnosticado de Diabetes Mellitus insulino-dependiente (nov '13 HbA1 6.4).

Anamnesis: Ha notado desde hace varias semanas lesión en cuero cabelludo, sin prurito ni otros síntomas asociados, que no se resuelve a las 2 semanas pese a tratamiento antibiótico. Trabaja en zona rural, tiene varios perros (los cuales no siguen controles veterinarios de forma habitual). No recuerda picadura. Niega viajes recientes.

Exploración: lesión papulosa con centro ulcerado y bordes sobre-elevados en cuero cabelludo, de 1*1 cm, sin signos de sobreinfección alrededor. Adenopatía retro-auricular no adherida y dolorosa a la palpación. Exploración abdominal normal.

Pruebas complementaria:

Analítica: hemograma y coagulación (incluyendo enzimas hepáticos) dentro de normalidad.

Pruebas serológicas para Leishmaniasis: negativa

Biopsia de la lesión (en nuestro centro contamos con cirugía menor): dermatitis granulomatosa caseificante.

Cultivo: Ziehl-Neelsen negativo; formas compatibles con Leishmania (amastigotes).

Enfoque familiar

Familia nuclear etapa II (extensión). Red social con alto apoyo, niega AVE.

Desarrollo

Tras valorar la clínica y los antecedentes epidemiológicos, nos planteamos como primera opción Leishmaniasis cutánea. Otras opciones serían infección por micobacterias o infecciones fúngicas.

Tratamiento

Al ser una lesión única, de pequeño tamaño y al no estar localizada en una zona conflictiva (en cara o articulaciones), se decide no aplicar tratamiento local ni sistémico y realizar control de la evolución.

Evolución

El paciente vuelve a consultas en varias ocasiones; a los 3 meses la lesión se ha resuelto de forma espontánea sin haber dejado ninguna cicatriz. 

CONCLUSIONES

La Leishmaniasis cutánea es frecuente en España, especialmente en determinadas áreas de la Cuenca Mediterránea. No obstante, el existir una amplia variedad clínica así como que las pruebas serológicas sean poco sensibles y específicas para la Leishmania cutánea, hacen que en ocasiones el diagnóstico sea difícil. Sin embargo los médicos de Atención Primaria deberíamos pensar en esta entidad ante un paciente con lesión cutánea en zonas de exposición a picaduras, sin otra sintomatología asociada y con factores epidemiológicos que favorecen la aparición de dicha enfermedad, realizando las pruebas complementarias necesarias para su diagnóstico y tratamiento.

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