Servicio de Urgencias Hospitalarias

Dolor y edema en miembro inferior derecho (MID)

Enfoque individual

Varón de 68 años. Como antecedentes personales (AP) presenta hipertensión arterial, dislipemia, diabetes tipo 2, leucemia mieloide crónica, adenocarcinoma de próstata tratado con prostatectomía y radioterapia (finalizada dos años antes), infarto renal derecho con atrofia secundaria y hepatocarcinoma ablacionado con cirrosis hepática compensada.

Acude por dolor intenso con empeoramiento progresivo en MID e incapacidad para la deambulación de dos semanas de evolución. Afebril, sin otra clínica sistémica asociada.

A la exploración se evidencia dolor, edema y empastamiento en muslo derecho impresionando delimitarse colección con tenue eritema superficial asociado. Tendente a hipotensión con cifras de 96/53, resto de constantes en rango.

Se solicita analítica, con resultados alterados en relación con parámetros infecciosos (Leucocitosis de 35750, neutrófilos 32830, proteína C 24’1) y deterioro leve de la función renal (creatinina 1’36 y urea 87), por lo que solicita un TC donde se informa de gran colección en musculatura aductora de hasta 17’4 x 4’9 x 8’4 cm y otra en pubis, con comunicación desde fístula vesical.

Enfoque familiar y comunitario

Especiales necesidades como paciente oncológico y pluripatológico tanto en la esfera clínica como psicosocial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de fístula vesical con drenaje a MID, e inicio de sepsis asociada. Otras posibilidades que se valoraron fueron celulitis, fascitis o miositis necrotizante o trombosis venosa profunda.

Tratamiento y planes de actuación

Drenaje ecoguiado de la colección e ingreso a cargo de urología con manejo conservador con antibioterapia y sonda vesical.

Evolución

Persistencia de la fístula, confirmada con cistografía y cistoscopia, finalmente se decide cistectomia radical y derivacion urinaria externa por técnica de Bricker con evolución favorable posterior, siendo alta tras dos meses de ingreso.

Tanto en los centros de salud como en urgencias hospitalarias debemos estar alerta a complicaciones potenciales específicas que pueden desarrollar los pacientes oncológicos dada la toxicidad de los tratamientos que reciben, ya que en ocasiones pueden desarrollarlos de forma tardía, sin un seguimiento ya frecuente por los servicios específicos de oncología. En el caso concreto de la radioterapia a nivel pélvico, más allá de la fístula descrita, un proceso poco frecuente, prestar especial atención a complicaciones más frecuentes (sangrados, proctitis, clínica urinaria irritativa, disfunción sexual etc).