Enfoque individual

Mujer de 36 años sin antecedentes personales de interés que acude a la consulta de Atención Primaria por dolor cervical que se inició tras realizar un esfuerzo hace 1 semana, con sensación de torpeza a nivel distal de la mano izquierda.

A la exploración física destaca hipoestesia en cara externa del miembro superior izquierdo, fuerza 4-/5, Hommans izquierdo + e hiperreflexia bicipital y estiloradial izquierda. Se decide ante hallazgos realizar RMN cervical y tras evidenciar hernical cervical C5-C6 se deriva a traumtología. 
Se decide intervención quirúrgica con buen resultado inicial pero persiste en la paciente un dolor cervical limitante. Al preguntar por cómo está llevando la situación a nivel personal nos comenta que se encuentra baja de ánimo, con anhedonia y sentimiento de desesperanza.
Al interiorizar más en su situación nos cuenta que fue despedida del trabajo antes de la intervención quirúrgica. Llevaba mucho tiempo trabajando en distintas tiendas especializadas en vestidos de novia, dice que es un trabajo que le encanta y en el cual se sentía muy realizada, querida y respetada. Es un trabajo en el que hay que levantar bastante peso por lo que se veía muy dificultada en su día a día, motivo por el que fue despedida. 

Enfoque familiar y comunitario

Madre soltera de 2 hijos adolescentes, vive en piso propio con ellos.  Mala relación con su expareja que suele poner a sus hijos en su contra.
Buen círculo social y familiar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hernia discal cervical. 

Tratamiento y planes de actuación

Además del tratamiento sintomático mostramos ante la paciente nuestra total disposición para apoyarle en lo que necesite. 

Evolución

La paciente coge confianza con el equipo de atención primaria y acude frecuentemente a la consulta para comentarnos como le va. Es una persona fuerte a nivel emocional y que sabe ver sus progresos. Conforme mejoran los síntomas va mejorando a nivel personal y económico, consiguiendo su reinserción laboral en un ámbito de trabajo distinto pero con perspectiva de volver a su vocación que es en las tiendas de moda de novia. 

Es importante para el médico de atención primaria conocer la realidad de sus pacientes, para poder así darles la mejor atención posible.