Varón de 60 años que durante mi rotación en Digestivo se realiza una colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal.

Enfoque individual

Sedado el paciente, la enfermera recuerda al facultativo que debería recoger biopsias para un estudio que se está realizando en el Servicio. Recogidas las biopsias, tras la prueba, el paciente despierta de la sedación. El médico le comenta que ha ido bien y añade, entregándole el consentimiento informado para entrar en el estudio de las biopsias: “firma aquí para que podamos analizar unas muestras que te hemos cogido”. El paciente no pregunta y firma.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente ha visto vulnerados sus derechos y se han quebrantado varios principios bioéticos.

Tratamiento y planes de actuación

El Consentimiento informado debe ser libre, voluntario y sin engaños. Se ha de informar y ser otorgado previo a cualquier intervención. No ha sido así, solicitándose después de biopsiar; además, el paciente se encontraba en una situación vulnerable (tras una sedación y una prueba invasiva, en un entorno hostil) que puede afectar a un discernimiento libre.

La información transmitida ha sido muy incompleta, mientras que la OMS establece el deber de no ocultar información pertinente. Tampoco se ha informado de la revocabilidad del consentimiento.

Desde una bioética Principalista, esta forma de solicitar el consentimiento socava el principio de autonomía, ya que no se le ha informado suficientemente como para elaborar una decisión libre. La forma de entrar en el ensayo incumple el Convenio de Oviedo, ratificado por ley, por lo que también afecta al principio de justicia. Esta acción ha podido producir un daño al paciente (vulneración de no-maleficencia), ya que ante disconformidad con esta actuación podría influir en la confianza sobre los médicos en general y sus próximas relaciones médico-paciente, en detrimento de su salud.

Evolución

El paciente no volvió a preguntar sobre el documento firmado.

El Consentimiento informado debe incluir información veraz y completa, y otorgarse previo a cualquier intervención.

Hay que informar siempre de la revocabilidad del Consentimiento.

Las actuaciones médicas cotidianas tienen efectos bioéticos que no debemos olvidar y debemos tener en cuenta.

Una mala comunicación con el paciente puede tener consecuencias negativas en futuras relaciones médico-paciente que entable nuestro paciente, en detrimento de su salud.