Comunicaciones: Casos clínicos

Consulta por amnesia, diagnóstico cáncer (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Amnesia de hechos recientes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de  53 años, exfumadora de 80 paquetes/año hasta hace 4años, consumo enhólico de 3 UBA por día. Antecedentes personales de hipertrigliceridemia y depresión. Antecedentes familiares de carcinoma renal y demencia. Tratamiento habitual: Genfibrozilo 900mg/día, Lorazepam 1,5 mg/día, Paroxetina 20 mg/día.

La paciente consulta en urgencias hospitalarias por una amnesia de hechos recientes de empeoramiento progesivo en las últimas 3 semanas sin otra sintomatología acompañante. A la exploración física destacaba FC106 lpm, auscultación cardiorespiratoria normal, con desorientación temporoespacial  y nistagmus horizontal izquierdo. El examen cognitivo orientaba a deterioro leve. En la anlítica sanguínea  valor de CK 384 U/l como único hallazgo fuera del rango de la normalidad.  En la radiografía de tórax se evidenció una opacidad ocupante de hemitórax izquierdo, con atelectasia de pulmón izquierdo, hilios prominentes sin desviación de contenido mediastínico.  La tomografía computerizada informó de presencia de lesiones focales intraparenquimatosas ¨en diana¨ supra e infratentoriales compatibles con metástasis, algunas de las cuales producen hidrocefalia por obstrucción de flujo transependimario de líquido cefaloraquídeo.

Enfoque familiar

Paciente casada, en paro desde hace 3 años. Tuvo una hija a los 14 años. 

Desarrollo

Inicialmente  se  planteó diagnóstico diferencial con  los procesos que pueden cursar con amnesia, como deterioro cognitivo precoz,  trastornos del estado del ánimo,  eventos traumáticos,  infecciones, consumo de tóxicos,  déficits nutricionales, neoplasias.... Si bien  al obtener los resultados de las exploraciones complementarias se orientó el caso como déficit de memoria secundario a metástasis cerebrales múltiples de probable origen pulmonar.

Tratamiento

La paciente fue ingresada para diagnóstico y estudio de extensión de neoplasia, confirmando por fibrobroncoscopia y tomografía computerizada un adenocarcinoma  de lóbilo pumonar superior izquierdo  T3N2M1 estadio IV, realizando tratamiento corticoideo, quimiterápico y radioterápico. 

Evolución

Tras realización de tratamiento durante un mes con aparición progesiva de dificultad respiratoria,  empeoramiento del estado cognitivo, se decide conjuntamente con familia curas paliativas. Éxitus 3 meses tras la consulta por amnesia.

CONCLUSIONES

Casos como este nos reflejan la necesidad de estar alerta ante sintomatología común a la que en múltiples ocasiones restamos importancia y presuponemos relacionada con causas más prevalentes, ya que pueden esconder  patología de gravedad. 

Autores