Comunicaciones: Casos clínicos

Contracturas que matan (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia de un mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Fumadora, no RAMC, IABVD.

Mujer de 50 años que consulta por cervicalgia mecánica de un mes de evolución, coincidente con periodo de inicio de entrenamiento en gimnasio. Ha cedido progresivamente, pero acude por persistencia de dolor a la palpación, que interfiere con correcta colocación de sostén. Refiere pérdida de unos 8kg de peso en los últimos 3 meses, aunque está haciendo dieta. No otra sintomatología asociada.

Exploración: FC: 90lpm, Tª36.4ºC. Tumefacción cervical bilateral, con dolor a la palpacion de adenopatía de unos 1cm de diámetro en región supraclavicular bilateral, de consistencia endurecida, poca movilidad. No dolor a la palpación de musculatura paraertebralcervical bilateral. No dolor ala palpación de prominencias óseas, ni con movilización articular. Resto normal.

Ante los hallazgos de la exploración se pide analítica, radiografía de tórax y ecografía programadas:

Analítica: fibrinógeno 434, PCR: 0.89mg/dl, serología normales, resto normal.

Radiografía de tórax posteroanterior y lateral: ensancamiento mediastínico paratraqueal derecho y en ventana aortopulmonar en posible relación con adenopatías mediastínicas. Engrosamiento pleural bilateral. Resto normal.

Ecografía de partes blandas: adenopatías supraclaviculares a valorar por TAC. Pequeños nódulos tiroideos.

Se deriva a consultas de Medicina Interna para estudio adenopatías con sospecha de malignidad. Le realizan TAC, biopsia de adenopatías y PET-TAC, con los siguientes hallazgos:

Adenocarcinoma de posible etiolgía pulmonar. Leve aumento de metabolismoglucídico en esófago y cuerpos vertebrales D8-D9, colon derecho y transverso, con posible relación con patolgoía inflamatoria vs artropatía, como primeras opciones.

Posteriomente piden fibrobroncoscopia con EBUS y PFR completas: adenocarcinoma mucosecretor moderadamente diferenciado de origen desconocido, probablemente pulmonar por inmunohistoquímica. Estómago con erosiones sobreelevadas con mucosa nodular parcheada.

Enfoque familiar

Soltera, vive sola. Trabaja como enfermera, colaboradora habitual con ONGs. Escasa relación con familiares, buena relación con una amiga.

Desarrollo

Adenocarcinoma mucosecretor moderadamente diferenciado (G2) de probable origen pulmonar.

Tratamiento

Quimioterapia: cisplatino y pemetrexed cada 21días. Ondansetrón.

Se da Incapacidad Laboral Temporal.

Evolución

Estabilización radiológica tras 6ciclos de quimioterapia. Marcada astenia y náuseas.

CONCLUSIONES

Por muy banal que parezca la consulta del paciente, es importante descartar la existencia de patología susceptible de malignidad, y para ello son fundamentales la historia clínica y la exploración, como se objetiva en este caso.

Autores