Atención Primaria, Servicio de  Urgencias.

Tos

Enfoque individual

AP: Asma leve. Depresión. Tratamiento  con paroxetina y salbutamol a demanda.

Anamnesis: Mujer de 30 años diagnosticada de  asma leve seguimiento por su médico de AP. Buen control de síntomas. Realiza cada 6 meses el  ACT y espirometría, con buen resultado. Acude a Urgencias por tos y sibilancias de 2 días de evolución. Afebril. 

EF: TA 126/73 FC: 120  Sat O2: 96% FR24 Temp 36.3º. Normal salvo, sibilancias espiratorias.

PC: Peakflow 73% y AS Normal. 

Enfoque familiar

Buen soporte familiar.Poca consciencia de la enfermedad. Barrio de nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

JC: Reagudización leve de asma.

DD: Infección respiratoria, reagudización EPOC, TEP, aspiración, inhalación de humo, neoplasias pulmonares o traqueo-bronquiales, insuficiencia cardiaca izquierda, crisis de ansiedad.

Tratamiento

Se trata con nebulización de Combiprasal y Urbason 40mg  iv. Buena evolución y mejoría auscultatoria por lo que se le da el alta.

Evolución

Se aprecia discordancia entre el resultado de la encuesta  ACT y la reagudización que ha presentado la paciente. Por lo que me pregunto: ¿Que valor predictivo tiene el cuestionario ACT en pacientes asmáticos para preveer futuras exacerbaciones?

Además existe variabilidad en el uso de corticoesteroides en crisis asmática, en cuanto a la indicación, dosis y vía de administración.

Un metaanálisis del 2013 publicado en Journal Allergy Clinical Immunology, concluye que el ACT y ACQ no son de utilidad para  el asma mal controlado.

En las crisis leves de asma los glucocorticoides sistémicos están indicados si con la dosis inicial de beta-adrenérgicos no se consigue una mejoría mantenida o en caso de que las crisis previas hayan precisado el uso de un corticoide por vía sistémica.

La vía oral es tan efectiva como otras vías de administración, por lo que se considera de elección siempre que sea bien tolerada

Las tandas cortas de corticoides orales se pueden interrumpir sin reducción gradual de dosis.

Los corticoides orales se deben usar de forma precoz en las crisis de asma en niños y adultos.