Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Insuficiencia cardíaca (IC) 2º a amiloidosis cardíaca.
• Fibrilación auricular.
• Tratamiento habitual: dapagliflozina, apixaban, furosemida, eplerenona.

Anamnesis: hombre de 95 años, que vive solo y es autónomo para las actividades básicas de la vida diaria. Presenta una frecuencia cardíaca (FC) controlada entre 55-70 y tensión arterial (TA) habitualmente baja.

Acude para el control de la insuficiencia cardíaca y el aumento del tratamiento diurético que le habían pautado en urgencias hospitalarias, donde había acudido por un aumento progresivo de disnea, ortopnea y aumento de edemas, de varios días de evolución, con una radiografía de tórax donde se objetivaba un pequeño derrame pleural izquierdo (izdo).

Exploración física: Peso: 61,8 (5 kilogramos más de lo habitual), TA 90/66 (habitual), FC 72, auscultación cardíaca arrítmica, auscultación pulmonar (AP) con buena ventilación general, extremidades inferiores (EEII) con edemas en ambas piernas con fóvea, hasta tercio medio.

Lugar que ocupa la ecografía: control de la insuficiencia cardíaca y derrame pleural, ajustando el tratamiento diurético, controlando la evolución con la ecografía pulmonar.

Hallazgos ecográficos

Se realiza una ecografía pulmonar, donde se observa un derrame pleural bilateral, de mayor cuantía a nivel izdo, con “signo de medusa” a ese nivel, con líneas B en áreas 6 y 12.

Pruebas complementarias

Analítica para el control de la función renal y de los iones.
Pro-BNP: 6180.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital

Derrame pleural en el contexto de una IC.

Tratamiento, planes de actuación

Como a pesar del tratamiento con eplerenona y el aumento de furosemida, la evolución del derrame era lenta, fue necesario el triple bloqueo con diuréticos, añadiendo hidroclorotiazida, para conseguir la resolución del cuadro clínico y la desaparición del derrame pleural, controlando al paciente a lo largo de varias semanas.

Evolución

Se mantuvo la hidroclorotiazida, porque al retirarla, se reprodujo nuevamente la disnea y el derrame pleural.

Gracias a la ecografía pulmonar, hemos podido diagnosticar y resolver un derrame pleural bilateral, evitando así un ingreso hospitalario, que con mucha probabilidad se hubiese producido, si nos llegamos a fiar exclusivamente de la AP, peso y edemas, los cuales se normalizaron antes de la resolución del derrame.