Servicio de urgencias de Atención Primaria.

Alteración del nivel de conciencia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas. Fumador 1.5-2 paquetes/día, bebedor importante, hachís diariamente y cocaína ocasional. Tratamiento: Omeprazol 20 mg cada 8 horas por molestias gástricas. Anamnsesis: hombre de 60 años que presenta durante 48 horas cuadro de malestar, vómitos y vértigos. De forma repentina sufre episodio de pérdida de conciencia y posterior cuadro de movimientos tónico-clónicos de 5 minutos hasta encontrarlo en su domicilio en estado postcrítico con desconexión del medio. Exploración: Regular estado general. Temperatura 39,5, resto de constantes normales. Neurológicamente no obedece órdenes, discreta asimetría facial izquierda con ptosis palpebral izquierda. 

Pruebas complementarias:  ECG: taquicardia sinusal. Sin alteraciones de la repolarización. En servicio de urgencias:

- Analítica a destacar por: hipocalcemia (2,7 mg), hipomagnesemia (1 mg), hipopotasemia (2 mg).

- TC de cráneo sin contraste, angioTC y RMN con contraste: Sin alteraciones.

- Análisis del LCR bioquímico y GRAM sin hallazgos.

- Electroencefalograma: normal.

- Hemocultivos, urocultivo y de LCR normales.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Burgos. De vacaciones en nuestra zona. Dificultad para acceder a historial médico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HIPOCALCEMIA, HIPOPOTASEMIA E HIPOMAGNASEMIA. Tras reinterrogar a los familiares del paciente nos refieren posible consumo excesivo de omeprazol en relación con molestias digestivas inespecíficas. Analíticamente se constata hipocalcemia, hipomagnesemia e hipopotasemia severas que han precisado corrección farmacológica. Tras ello el paciente recupera la rigidez motora. Diagnóstico diferencial: 

- Crisis convulsiva

- Accidente cerebrovascular

Tratamiento y planes de actuación

Se procede a estabilización hemodinámica, intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica con derivación a urgencias hospitalarias.

Evolución

El paciente ingresa en cuidados intensivos para control de estabilidad, realización de pruebas y tras extubación se deriva a la planta de medicina interna donde tras corrección de alteraciones iónicas el paciente ha recuperado la situación basal previa al ingreso.

En casos de urgencia vital es muy útil recoger datos de antecedentes personales de los pacientes para poder actuar adecuadamente. Por ello, es necesario que se comience a valorar la accesibilidad a cualquier historial médico de otras comunidades autónomas. Recordar la importancia en el diagnóstico de una buena historia clínica, bien al paciente atendido, o en esten caso de imposibilidad, al familiar o acompañante.