Atención Primaria.

Pérdida de conocimiento. 

Antecedentes personales: hernia discal L4-L5 con estenosis de canal.

Varón de 74 años, consumidor habitual de alcohol y marihuana, acude acompañado de un amigo, quien afirma ser testigo de su desvanecimiento durante una fiesta, con convulsiones en el suelo, agitación y estado confusional posterior.

Exploración física: orientado, hemodinamicamente estable, sin focalidad neurológica. Exploración cardio-pulmonar normal.

Pruebas complementarias: en Urgencias hospitalarias se realizan placa de tórax y ECG sin hallazgos significativos. TAC craneal con contraste con hallazgo casual de tumoración parietal derecha densa de 3,8 x 3 cm con áreas hipodensas en su interior y sin trascendencia sobre la línea media.

El paciente decidió emborracharse y consumir marihuana para olvidar los problemas personales que llevaba teniendo en el último mes y que lo tenían envuelto en un estado de angustia y por lo que nunca consultó a su médico de Atención Primaria. 

Juicio clínico: crisis comicial. 

Diagnóstico diferencial: síncope, hipoglucemia, crisis por deprivación del sueño, crisis de pánico, simulación.

Diagnóstico: tumoración parietal derecha.

Tratamiento: control de constantes, observación, sueroterapia.

 Se traslada al Servicio de Neurocirugía. 

El paciente fue intervenido quirúrgicamente. Tras biopsiar la tumoración se concluye que se trata de una lesión cavernomatosa a nivel temporo-insular derecho. Debido a la benignidad de la lesión y a la no necesidad de tratamiento quirúrgico, el tratamiento posterior será Levetiracetam 1 g con pauta de 1 comprimido cada 12 horas.

 

El origen del problema era la limitación funcional del paciente a causa de su hernia discal, lo que lo incapacita para encontrar trabajo. Secundariamente, desarrolla un estado ansioso-depresivo que le causa insomnio diario desde hace 4 semanas, motivo por el que decide empezar a consumir alcohol y marihuana. La deprivación del sueño y el consumo de tóxicos pudieron ser los desencadenantes de la crisis epiléptica en este paciente, dado que era su primera crisis. Indicación de realizar TAC craneal, con hallazgo casual de una malformación vascular cerebral.