Comunicaciones: Casos clínicos

Coordinación rápida entre los niveles asistenciales (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de consciencia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hombre de 28 años sin antecedentes patológicos importantes, fumador de 20 cigarros al día, consumo de marihuana ocasional, explica que se ha notado mareado y posteriormente ha caído al suelo con pérdida de la consciencia. En la llegada del médico de guardia encuentran el paciente cianótico con signos de preparada respiratoria, con saturación de oxígeno 70% y frecuencia cardiaca de 120lpm, por el que se inicia ventilación con ambú recuperándose progresivamente acompañado de agitación. Antecedentes de varios episodios de mareo autolimitados

Exploración física a la llegada a urgencias del CAP: auscultación cardiorespiratoria: normal, extremidades inferiores: vena safena en región proximal a la femoral dilatada sin signos flogóticos y varicocele izquierdo

Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 94x’, PR 0,12s, QRS estrecho, elevación ST <2mm a V1 y V2 e infradesnivel V4V6; radiografía de tórax anodina, analíticamente destaca acidosis metabólica, lactato>4mmol/L, troponina 0,99ng/mL.

Analítica de control normalització de l’acidosis i troponina de 9,24 ng/mL y ECG con cambios en ondas T; drogas de abuso indetectable. 

Enfoque Familiar

Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Parada respiratoria

Síndrome coronario agudo

Tromboembolismo pulmonar

Tratamiento

Se inicia tratamiento con doble antiagregación y se orienta de síndrome coronario agudo e ingresa a intensivos.

En intensivos se realiza TAC pulmonar compatible con enfermedad tromboemólica múltiple.

Evolución

se orienta de tromboembolismo pulmonars múltiples de origen en vena safena derecha, se contacta con cirugía vascular y se recomienda anticoagulación. Se solicita estudio de trombofilia. Actualmente con tratamiento con acenocumarol y enoxaparina.

CONCLUSIONES

Importancia del equipo de primaria como primer peldaño en la activación de la cadena de supervivencia en una parada respiratoria y la posterior coordinación del servicio de emergencias médicas.

Autores