XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Enfoque individual
Varón de 83 años, paciente de atención domiciliaria crónico complejo (PCC), sin alergias medicamentosas conocidas, pluripatológico. A destacar IRC G4A2 (creatinina habitual 2.5mg/dL) con HTA secundaria a IRC en tratamiento con Hidralazina, Enalapril y Amlodipino e IC con último ETT 2019 que informa de esclerosis mitroaórtica, cardiopatía hipertensiva y aurícula izquierda significativamente dilatada, en tratamiento habitual con Torasemida 10mg/12h.Consulta por cuadro de disnea paroxística nocturna, ortopnea y aumento de volumen de miembros inferiores. Tras valoración se concluye que presenta una descompensación de su insuficiencia cardíaca por lo que iniciamos tratamiento deplectivo con BIC de furosemida subcutánea durante 4 días, evidenciando mejoría clínica importante y manteniendo buen control tensional. Sin embargo, una semana después - tras cuadro de deposiciones diarreicas- inicia episodio de hipotensión arterial refractaria a retiro de fármacos. Ante esto, se decide derivar a urgencias hospitalarias para manejo. Se amplía estudio incluyendo gammagrafía cardiaca que fue compatible con amiloidosis por ATTR.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hipotensión inducida por fármacos
Hipotensión arterial por deshidratación.
Insuficiencia cardíaca descompensada y agudización de insuficiencia renal
Tratamiento y planes de actuación
Retiro progresivo de fármacos hipotensores
Aumento de ingesta hídrica
Medidas higiénico-dietéticas.
Evolución
Se mantiene la hipotensión a pesar de retiro de fármacos. Actualmente filiado a Consultas Externas de Medicina Interna para seguimiento de su patología.Pensar en diagnóstico de amiloidosis en paciente con antecedente de IC e HTA de mal control que requiere de hasta 3 fármacos y que inicie cuadros de hipotensión.
Manejo clínico en domicilio de IC e IRC en un paciente de alta complejidad.