Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor torácico y disnea.

Enfoque individual

47 años, boliviana, limpiadora. Vive en España desde 2001.

AP: HTA desde los 16 años, DM tipo 2 en tratamiento dietético. 

Amigdalectomizada.

TPAL: 6116 (5 gestaciones normales, tercera gestación con muerte fetal en tercer trimestre y eclampsia severa y un aborto espontáneo)

Enfoque familiar y comunitario

Hermano pendiente de cirugía cardíaca tras síncope (no conocemos más)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude por episodios de dolor torácico precordial opresivo de minutos de duración no relacionado con el esfuerzo y sin vegetatismo que se acompaña de aumento de su disnea habitual de años de evolución (CF II). en Bolivia no se solicitó ninguna prueba y la paciente no lo comentó en los contactos previos con la sanidad española (por sus gestaciones).

Exploración fisica: ligeros edemas en EEII con insuficiencia venosa, AC y AR normales. 

Se solicita analíitica general, ECG, Ecocardiograma y prueba de esfuerzo. 

Discreta anemia microcítica hipocroma, HBA1C 6.5%, hipotiroidismo subclínico, ALT 41, GGT 93, Chagas negativo. 

ECG: RS a 103lpm, PR 114msg, QRS 90msg, sin alteraciones de la repolarización.

ECOcardiograma: Válvula mitral con engrosamiento del velo posterior con masa de 8 x 13mm, de implantación ancha en la cara auricular de velo que condiciona una insuficiencia ligera. Compatible con endocarditis marántica.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia Acenocumarol.

Se deriva a Cardiología. 

Evolución

Cardiología solicita analítica en la que destaca antifosfolípidos y anticardiolipina positivos. La masa valvular ha disminuído de tamaño.

La endocarditis trombótica no bacteriana o marántica es una causa poco frecuente de embolismo sistémico cuya presencia suele asociarse a estados de hipoercoagulabilidad. 

Especialmente en los emigrantes de países con acceso más dificultoso a la sanidad es básico realizar una anamnesis y exploración eshaustivas de forma oportunista aprovechando sus contactos con el sistema.