Enfoque individual

Antecendentes familiares: Madre IAM.

Antecedentes personales: Ex-fumador IPA 10. Hipertensión arterial a tratamiento con dos antihipetensivos. Diabetes mellitus tipo 2 a tratamiento con antidiabéticos orales. Síndrome ansioso-depresivo.

Historia actual: Hombre de 63 años que acude a Centro de Salud por dolor torácico de dos horas de evolución. Reconoce como precipitante gran estrés emocional a raíz de una discusión muy fuerte con su padre. El dolor se localiza en zona centrotorácica; se irradia hacia la espalda; es de tipo pinchazo; se asocia a sudoración profusa. No nauseas ni vómitos. No presenta síntomas a otro nivel en anamnesis por aparatos.

Exploración física: Muy afectado por el dolor, sudoroso y nervioso. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias en CS:

• ECG: Ritmo sinusal normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se administran 0,5 mg de Alprazolam sl y se decide derivación a hospital de referencia para valoración más exhaustiva dada la afectación del paciente no concordante con los hallazgos de la anamnesis, exploración y pruebas complementarias. En el servicio de urgencias:

• ECG: Alteración de la repolarización en cara anteroseptal.

• Análisis de sangre: Troponina T: 99- 221.

• Ecografía clínica: Impresiona de hipocinesia anteroapical.

Ingreso a cargo de cardiología:

• Ecocardiograma Doppler: FEVI 55%. Hipocinesia anteroapical.

• Cateterismo: Estenosis moderada de DA distal, no subsidiaria de revascularización.

Impresión diagnóstica: Síndrome de tako-tsubo.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Bisoprolol 2,5 mg: 0,5 comp. cada 24 h.; AAS 100 mg: 1 comp. cada 24 h.; Clopidogrel 75 mg: 1 comp. cada 24 h. Seguimiento en consultas externas de cardiología con control ecográfico en 3 semanas. Se solicita primera consulta con psicología de Atención Primaria.

Evolución

Destacamos la importancia de pensar en una miocardiopatía de estrés en pacientes con dolor torácico tras un gran estrés emocional, como una alternativa a un dolor torácico de origen psicógeno sin organicidad. El paciente puede presentar o no cambios en el electrocardiograma. Mediante una ecografía a pie de cama puede apreciarse una hipocinesia apical así como la morfología típica de tako-tsubo. Por último, queremos acentuar la importancia del ojo clínico en un ámbito de urgencias extrahospitalarias, especialmente cuando existe cierta discordancia entre el grado de afectación y los hallazgos en la exploración y las pruebas complementarias.