Enfoque individual

• varón 33 años con antecedentes de trastorno ansioso-depresivo, VPH y proctitis por Chlamydia y Mycoplasma y abandono PrEP. Niega fiebre, cefalea o clínica neurológica. En oftalmológicas  se objetiva caída de agudeza visual a 0,1 en OD, células en cámara anterior y vitritis marcada. El fondo de ojo y la TCO revelan placas subretinianas en el polo posterior y disrupción de la zona elipsoide.  RPR 1/64, anticuerpos treponémicos (IgG/IgM) positivos. LCR: neurosífilis con afectación ocular.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Coriorretinitis placoide posterior sifilítica aguda como manifestación temprana de neurosífilis.

•  Imprescindible distinguirla de síndromes de puntos blancos de base autoinmune o idiopática (epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal posterior aguda, coroiditis serpiginosa idiopática) o retinopatías de origen tuberculoso/herpético.

• El riesgo inminente e irreversible de ceguera estructural si se instaura un tratamiento esteroideo erróneo bajo la premisa de enfermedad inflamatoria autoinmune, ignorando el origen infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

Frente a las banderas rojas visuales en un paciente de riesgo, se realizó derivación oftalmológica presencial prioritaria, descartando la e-Consulta diferida. Tras el ingreso a cargo de Medicina Interna/Hospitalización a Domicilio, se instauró tratamiento con Penicilina G cristalina acuosa intravenosa (18-24 millones UI diarias) durante 14 días y doxiciclina.

Evolución

Excelente respuesta al tratamiento treponemicida con estabilización clínica rápida, resolución completa de la intensa inflamación intraocular (vitritis) y restitución progresiva de la agudeza visual y la arquitectura retiniana. El paciente permanece bajo seguimiento analítico reagínico (RPR) trimestral en Atención Primaria.