Comunicaciones: Casos clínicos

Correcta atención al paciente con epigastralgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude a Urgencias tras síncope con relajación de esfínteres.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, cólicos nefríticos de repetición, migraña. Intervenido en varias ocasiones por cornadas.

Anamnesis: Varón, 42 años, acude al servicio de Urgencias por síncope con pérdida de conciencia acompañado de relajación de esfínteres. Diez días antes acudió a su centro de salud por cuadro similar, recuperándose totalmente y cursándose analítica y sangre oculta en heces. El paciente refiere episodios de epigastralgia con posteriores deposiciones melénicas y pérdida de 10 kg de peso desde hace un año, habiendo acudido por estos motivos a su Medico en varias ocasiones.

Tratamiento habitual con antihipertensivos y ácido acetilsalicílico como analgésico.

Exploración: Buen estado general, palidez mucocutánea. Exploración por aparatos y sistemas sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Analítica completa, sangre oculta en heces, EKG,  Rx, Endoscopia oral.

Enfoque familiar

El paciente es recibido en el SCCU donde se realiza una primera analítica en la que se detecta 7,7 Hb. Rx de tórax normal. TA: 119/83 FC: 59lpm. Tacto rectal sin restos hemáticos. Control analítico seis horas después de 6,8 g de Hemoglobina, decidiéndose transfusión de dos concentrados de hematíes y solicitándose endoscopia oral de urgencias, diagnosticándose lesión péptica aguda a nivel de cisura angularis y otra pequeña en antro pilórico. Se procede a cursar ingreso en Servicio de Digestivo.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

- Neoplasia digestiva

- Úlcera digestiva

- Enfermedad inflamatoria intestinal

Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta. Lesión péptica aguda a nivel de la cisura angularis de 10mm y fondo cubierto de fibrina blanquecina. En antro lesión pequeña lineal. Píloro permeable. Bulbo duodenal edematoso.

Tratamiento

Omeprazol 40mg diario y retirada de AINEs.

Evolución

Buena evolución sin necesidad de más intervenciones ni de transfusiones sanguíneas. Cumplimiento correcto de su tratamiento.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar se basa en la importancia de un correcto diagnóstico diferencial y seguimiento de nuestros pacientes tanto en atención primaria como en el servicio de urgencias.

Un correcto seguimiento y atención de nuestro paciente al inicio de síntomas podría haber evitado la asistencia en urgencias.

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