En Cataluña, los Equipos de Atención Primaria (EAP) han ido incorporando cambios organizativos para llevar a cabo atención domiciliaria al paciente crónico (ATDOM). En 2022 el 32% de los EAP presentaban el modelo ATDOM tradicional, consistente en una unidad básica asistencial (UBA) que puede visitar a domicilio cada día, en el 37% la UBA tenía tramos semanales reservados visitar a domicilio. Un 10% disponía de una unidad de enfermería, y un 15% de una unidad multidisciplinar, ambas con todos los pacientes ATDOM del EAP asignados. El 5% restante presentaba modelos distintos a los anteriores.

El objetivo de este estudio es identificar el modelo organizativo ATDOM con mejores resultados en salud de la población atendida y más coste-efectivo.

Estudio evaluativo de comparación entre los 4 modelos ATDOM incluyendo cohortes con seguimiento retrospectivo durante el año 2022, en el ámbito de Atención Primaria (AP) de Cataluña, con perspectiva de sistema nacional de salud y horizonte temporal de un año.

Se incluirán las 39.000 personas mayores de 65 años atendidas como mínimo durante 180 días en ATDOM por los 277 EAP que en 2022 se organizaban con uno de los cuatro modelos descritos. Para asegurar la comparabilidad entre grupos se realizará un emparejamiento 1:1 según edad, sexo, nivel socioeconómico individual, un indicador sintético de calidad del médico asignado y complejidad clínica del paciente (grupo de morbilidad ajustado). Se estudiarán, como variables de efectividad, el tiempo pasado en el domicilio habitual (resultado principal), longitudinalidad, valoración integral, complicaciones del paciente encamado, caídas y fracturas, ingresos y mortalidad, entre otras. Se calcularán los costes de visitas en Atención Primaria y urgencias, pruebas, interconsultas, medicación e ingresos. Los datos serán obtenidos de la historia clínica de Atención Primaria, CMBD de hospitales, sociosanitarios y facturación de farmacia.

Se realizarán análisis bivariantes y multivariantes de las variables de efectividad. Se calculará la razón de coste-efectividad incremental de cada modelo en relación al tradicional. Se realizarán un modelo lineal generalizado y análisis multinivel de regresión lineal o logística en función de las variables respuesta, ajustados por las variables significativas. Se evaluarán las interacciones y la colinealidad de los modelos, tamaño del efecto (D de Cohen) y análisis de sensibilidad. El nivel de significación de los modelos se fijará en el 5%.

La principal limitación del estudio es la comparabilidad entre grupos. Mediante el emparejamiento 1:1 se podrán comparar poblaciones parecidas, pero con una reducción en el número de sujetos a incluir.

Los resultados del proyecto permitirán conocer con qué modelos organizativos se obtienen resultados más favorables para la población atendida. Esta información será útil para toma de decisiones en la gestión de prácticas organizativas y de atención en ATDOM.

Estudio aprobado por el Comité Ético de Investigación IDIAP Jordi Gol (proyecto 23/120-P).

Proyecto comisionado por la Dirección Asistencial de Atención Primaria del Institut Català de la Salut (ICS) y la Dirección Estratégica de Atención Primaria y Comunitaria del Departament de Salut (Generalitat de Catalunya).