Comunicaciones: Casos clínicos

Costocondritis. No siempre es lo que parece (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 28 años que acude por dolor centrotorácico de 12 h de evolución irradiado a hemitorax y escápula derechos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Asma bronquial y obesidad

Anamnesis. Dolor centrotorácico en región de 1/3 inferior de esternón irriadiado hacia espalda sin disnea asociada y sin cortejo vegetativo. No refiere  traumatismos.

Aumento de 10 Kg de peso en el último año.

Exploración física: TA 132/93 FC 85x´Tº 36,2ºC Sat 99% ACP murmullo vesicular conservado sin sibilantes  ,rítimico sin soplos . No megalias  ni adenopatias palpables.

Pruebas complementarias:

Analítica con enzimas cardiacas normales

ECG ritmo sinusal sin alteraciones de repolarización

Rx tórax sin alteraciones patológicas.

Una vez descartada la cardiopatía isquémica, se diagnóstica de costocondritis pautándose un AINE.

El paciente acude reiterativamente en los siguientes 4 meses por persistencia del dolor que cede con dexketoprofeno pero reaparece al suspenderlo. Ante la evolución del proceso se deriva a Reumatologia para descartar otras posbiles causas

Gammagrafía: captaciones patológicas en arco posterior de 9º costilla izquierda y 8ª derecha, ambos vértices escapulares ( mas en derecho),y de forma muy aumentada en práctica totalidad del esternón.

TAC : imágenes blásticas en los sitios ya comentados más adenopatías mediastínicas y retroperitoneales

Biopsia de medula osea y de masa esternal compatible con  linfoma Hodgkin.

Desarrollo

JC: Inicialmente se catalogó de costocondritis, aunque finalmente el dolor era secundario a un linfoma Hodgkin tipo esclerosis nodular en estadio IV

DD: entre las posbilidades  diagnósticas estaba una espondiloartropatía o un mieloma

LA dificultad en este caso radicó en la ausencia de adenopatías palpables y de sindrome general, además de una clínica no incapacitante.

Tratamiento

El tratamiento consiste en  poliquimioterapia agresiva.

Evolución

Actualmente continúa con QT, pero evoluciona favorablemente.

CONCLUSIONES

La costocondritis es una entidad frecuente en nuestro medio, sobre todo en pacientes jóvenes.  Pero en ocasiones, ante un dolor de estas características, descartamos la patología urgente ( dolor torácico cardiaco) y nos olvidamos de otros posibilidades.  Ante dolor  centrotorácico  que  persiste en el tiempo es importante indagar otras causas. EL linfoma de Hodgkin suele diagnosticarse de forma casual , bien por la presencia de adenopatías palpables o como una masa mediastínica en una prueba de imagen

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