Servicios de urgencias.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 82 años, no AMC, no hábitos tóxicos, ABVD, hipertensión arterial, DM 2, dislipemia, cardiopatía isquémica crónica, adenocarcinoma de próstata en 2012, tratado con radioterapia radical y braquiterapia en control en oncología, temblor esencial en tratamiento, neumonía hace 30 años que requirió ingreso y se resolvió con corticoides. Consulta por malestar general y disnea progresiva hasta hacerse de reposo de una semana de evolución y edemas maleolares de dos semanas de evolución sin ortopnea ni DPN, sin fiebre, sin anosmia ni ageusia EF BEG. C i O. NC y NH. TA 127/84 mmHg. FC 65 bpm. SpO2aa 88% Tºax 36’3º C AC rítmica sin soplos. AR MVC con crepitantes bibasales y roncus dispersos bilaterales CV edemas bilaterales blandos con fóvea no IJ ni RHJ no signos de TVP. Ecografía pulmonar con línias B generalizadas en ambos campos pulmonares ECG ritmo sinusal a 65 lpm HBSAE BAV 1er grado sin alteraciones en la repolarización. Test antigénico rápido SARS-CoV-2 negativo. Rx tórax inflitrados algodonosos bilaterales de predominio en hemitorax derecho

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la orientación clínica de insuficiencia respiratoria secundaria a infitrados en estudio se decide derivación hospitalaria, donde se procede a ingreso para estudio Analíticamente destaca leucocitosis, neutrofília y elevación de reactantes de fase aguda, PCR SARS-CoV-2 seriada negativa y serologías negativas, inicialmente con NTproBNP elevado se inicia seroterapia y antibioterapia, con mejoría de edemas pero persistencia de inflitrados. Ecocardiograma con alteraciones de la contractilidad y FE conservada, TC con afectación pulmonar bilateral inespecífica pero más sugestiva de proceso inflamatorio infeccioso que de edema o hemorragia alveolar, estudio autoinmunidad y tiroidal negativo.

Tratamiento y planes de actuación

Se orienta como probable etiología inflamatoria NINE, y se inicia tratamiento corticoideo con clara mejoría clínica y SpO2aa > 90% por lo que se da de alta con prednisona 30 mg.

Evolución

Ambulatoriamente a los cuatro meses en tratamiento con prednisona 5 y 10 mg en días alternos con mejoría progresiva  y estabilidad clínica, en control por neumología y Atención Primaria.

Creemos importante y más aún en época de COVID-19, delante de un caso de mala evolución a pesar del tratamiento, tener presente este espectro de patologías menos frecuentes para el correcto tratamiento y manejo.