Enfoque individual

Ante el empeoramiento progresivo del dolor, con importante limitación funcional y marcada cojera, se realizó una nueva valoración clínica, ya que la intensidad de la sintomatología no concordaba con los hallazgos radiológicos previos. En la exploración destacaba dolor localizado en el tercio medio del fémur izquierdo, más que en la región inguinal, por lo que se solicitó una radiografía de fémur (imágenes 2 y 3). Además, refería astenia y una tumoración blanda e indolora en la región parieto-occipital derecha.

Enfoque familiar y comunitario

La radiografía mostró una lesión lítica en la diáfisis femoral proximal izquierda, con características sugestivas de malignidad, planteándose como diagnóstico diferencial plasmocitoma, mieloma múltiple o enfermedad metastásica. En la analítica destacó un componente monoclonal IgA, con el resto de parámetros dentro de la normalidad. Tras valoración por Medicina Interna se decidió ingreso para estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El TAC de cuerpo entero evidenció una lesión osteolítica parieto-occipital compatible con plasmocitoma y múltiples lesiones líticas en columna, pelvis, fémur izquierdo y húmero derecho. El estudio de médula ósea mostró una plasmocitosis del 19,6 %, confirmándose el diagnóstico de mieloma múltiple IgA.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente recibió seis ciclos de bortezomib, lenalidomida y dexametasona, seguidos de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

Evolución

La paciente alcanzó remisión completa, está en seguimiento por Hematología con pocas secuelas de la enfermedad.