Enfoque individual

Paciente de 54 años de edad con antecedentes personales de obesidad, hepatitis C, hipertensión arterial, dislipemia y gota en tramiento con omeprazol 20 mg, Candesartan 32 mg, Atorvastatina 30 mg y Alopurinol 100 mg.

En seguimiento por traumatología, medicina del trabajo por gonalgia de 2 años de duración que ha requerido ILT durante 8 meses. En tratamiento con fisioterapía, AINES. metamizol y corticoides con buena evolución. En la última consulta de medicina del trabajo antes del alta laboral el paciente refiere coxalgía de 2 semanas de evolución. Se le realiza una ecografía compatible con la normalidad.

El paciente nos vuelve a consultar hasta en 3 ocasiones durante 2 meses, por persistencia de la coxalgia pese a la toma de AINES. Niega traumatismo. Exploración física, con posición antiálgica, dolor en zona inguinal, balance articular limitado y maniobras de rotación con dolor.

Realizamos una radiografía con resultado de colapso de cabeza femoral derecha son signos de necrosis avascular y coxartrosis asociada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de coxalgia no traumática:

• Origen óseo: fracturas, necrosis avascular. Infecciones, neoplasias, osteoporosis...
• Articular: enfermedades inflamatorias, infecciones hemartros...
• Extraarticular: tendinitis, bursitis
• Neurológico: Meralgias, radiculopatías...

Nuestro paciente tiene diferentes factores de riesgo para necrosis avascular de cadera, obesidad, toma de corticoides, hiperuricemia, quiza las posiciones adquiridas durante su rehabilitación de rodilla. 

Tratamiento y planes de actuación

Ajustamos analgesia

Derivamos a traumatología. 

Evolución

Pendiente de intervención quirúrgica.