Comunicaciones: Casos clínicos

Coxalgia persistente con hallazgo de lesión lítica (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias de Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Coxalgia persistente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Madre que acude a Urgencias de atención primaria con niño de 11 meses. Refiere episodios de llanto intenso desde los cuatro meses y durante los que se agarra, o toca  la pierna. Cada vez le ocurre eso más frecuentemente. Afebril. Ha acudido a Urgencias y a su pediatra en varias ocasiones diagnosticandolo de Sinovitis transitoria de cadera.

A la inspección vemos la masa que refiere la madre sobre zona proximal de la diáfisis femoral. Consistencia dura, a penas movil.

Gatea a veces pero muy poco y cuando "le duele"no lo hace. Aún no deambula.

Balance articular completo de cadera. Sin compromiso NVD. Maniobras de Barlow y Ortolani normales.

Lo derivamos al hospial para valoración radiológica.

En rx: imagen osteolítica a nivel del cuello del femur y subtrocantérea derecha.

Se avisa a traumatólogo infantil de guardia quien solicita TAC de muslo derecho.

TAC sin contraste: A nivel diafisario proximal de femur derecho se aprecia deformación y engrosamiento de la cortical, con áreas de defecto de osificación en algún trozo de secuestro óseo medular. Masa sobre diáfisis femoral que suegiere proceso activo tumoral u osteomielitico.

El radiólogo sugiere completar estudio de extensión con resonancia y realizar una biopsia de la zona.

Se decide ingreeso para estudio.

Resonancia: Lesión única de bordes de aspecto maldefinidos, edema óseo en zona metafisodiafisaria. Afectación de partes blandas y disrupción de la cortical que capta CIV.

Enfoque familiar

Niño lactante de 11 meses. Primer hijo de una Familia nuclear biparental en fase expansiva.

Desarrollo

Juicio clínico: granuloma eosinófilo.

Diagnósticos diferenciales: sinovitis transitoria de cadera; sarcoma de Ewing...

Tratamiento

Analgesia habitual: apiretal y metamizol.

El dolor cede cuando se le administra la medicación.

Evolución

El niño ya no continúa ingresado está pendiente de resultados de pruebas complementarias.

Falta el resultado de la biopsia.

Se someterá a comité conjunto de pediatría oncológica con traumatología infantil.

CONCLUSIONES

La exploración en niños es un punto fundamental de la actuación médica.

La inspección pormenorizada y escuchar a la familia puede resolvernos muchas dudas. En pediatría a veces tendemos a banalizar la patología y es muy importantes estar alertas. 

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