Tras SARS-CoV2 astenia, bajo estado de ánimo, cefalea y aumento de peso.

Enfoque individual

46 años.
Ansiedad/depresión  recurrente desde 2005. 
Neuritis óptica 2006.
Hipotiroidismo primario 2008.
Obesidad mórbida. Bypass  2011.
Embarazo ectópico 2010 (ovariectomía derecha, salpingectomía izquierda).
Cefalea mixta.
Alteraciones menstruales: estudiada por ginecología (2019)=> Perimenopausia.
SARS-CoV2 (18/10/2020) persistiendo al alta astenia y cefalea.
Anemias ferropénicas frecuentes.

Enfoque familiar y comunitario

Hija hiperactiva.
Divorcio reciente.
Trabajos precarios con gran carga laboral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Febrero 2021. Presenta los siguientes síntomas:
Tras SARS-CoV2 astenia, bajo estado de ánimo y sensación de estar enferma.
Cefaleas intensas.
Aumento de peso significativo, explica que está comiendo más.
Artralgias en manos.
Visión borrosa ocasional.
Al ser interrogada sobre más síntomas refiere amenorrea los últimos meses.
Exploración: aumento de 7 kg en 6 meses. Resto anodina.
Nos encontramos ante  una paciente con múltiples síntomas inespecíficos que pueden ser explicados por sus patologías preexistentes, planteándose diagnóstico diferencial entre:
Secuelas COVID.
Descompensación hipotiroidismo.
Ansiedad/depresión.
Anemia.
Cefalea mixta.
Menopausia.
Analítica: Hemograma, Perfil férrico, Vit B12 , folato, Bioquímica, Hormonas: TSH, FSH, estradiol, prolactina, LH, VSG.
Hallazgos: FSH: 3.5, estradiol < 10, resto normal.
Tras estos resultados replanteamos la sospecha diagnóstica:
AMENORREA SECUNDARIA. Posible patología Hipotálamo–Hipofisaria.
Se deriva a endocrinología.
RNM: Tumoración supraselar (2.3x2.2x2.1) independiente de la silla turca, conecta con estructuras del polígono de Willis compatible con Craneofaringioma.
FO OD: papila con ligera borrosidad de bordes y pérdida focal de FFNN hacia las 7h.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Hipofisectomía endoscópica transesfenoidal.
Diagnóstico postquirúrgico:
-CRANEOFARINGIOMA ADAMANTINOMATOSO GRADO I DE OMS.
- DIABETES INSÍPIDA.
Tratamiento: Levotiroxina, Hidrocortisona, Desmopresina.

Evolución

Buena evolución: control de síntomas. FO: sin alteraciones.

Los craneofaringiomas son tumores congénitos. Suelen aparecer inmediatamente encima de la glándula pituitaria. Buen pronóstico, curando el 80-90% si se extraen totalmente con cirugía o radioterapia.
Criterios de buen pronóstico: edad < 5 años, pequeños, sin síntomas hipotalámicos, localización intraselar o intraventricular pura. Estos criterios no se cumplen en nuestro caso.
Nos encontramos con un caso atípico por la edad que presentaba múltiples síntomas enmascarados en otras patologías, alguna con diagnóstico erróneo (perimenopausia).
Frecuentemente en atención primaria encontramos cuadros que, como éste, presentan síntomas inespecíficos que pueden ser explicados por distintas patologías preexistentes perdidas entre diversas especialidades. La labor de la Atención Primaria resulta fundamental estableciendo sospechas diagnósticas que permitan la detección temprana de estas patologías evitando que progresen hasta hacerse intratables o aumentar las secuelas.