Enfoque individual

Paciente de 80 años que consulta por cambio del ritmo intestinal los últimos 15 días y síndrome tóxico (pérdida de 5 kg el último mes). Se realiza exploración física abdominal y tacto rectal sin hallazgos de interés y se pide analítica sanguínea y sangre oculta en heces (SOH). Acude para resultados días después con SOH negativo y analítica con alteración de transaminasas (ALT 75 U/L, AST 86 U/L).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de síndrome tóxico a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Aprovechamos para realizar ecografía clínica con los siguientes hallazgos de interés:

• Riñón derecho con ectasia pielocalicial grado II y tamaño conservado.
• Riñón izquierdo de ecoestructura y dimensiones conservadas.
• Vejiga urinaria bien repleccionada, de paredes lisas, deformada por la zona lateral derecha y posterior. A nivel retrovesical derecho, medial y anterior a vasos ilíacos se visualiza imagen hipoecoica de 6.5x7x8cm con captación Doppler. Impresiona englobar los vasos ilíacos derechos, permeables con Doppler.
• Próstata de unos 67 cc, de ecoestructura conservada.
• No se puede valorar el resto del abdomen por no estar en ayuno.

Tras los resultados se pide TC abdominal por sospecha de patología neoplásica y para filiar hallazgos ecográficos.

Evolución

Una semana más tarde, días después de realizar TC, acude a Urgencias por aumento de volumen de pierna derecha; informando TC como masa ilíaca derecha sugestiva de linfoma, que asocia trombosis ilíaca externa y femoral superficial derecha así como compresión extrínseca del uréter distal derecho condicionando hidronefrosis grado II-III.

Los síntomas de una neoplasia son muy variados y, en ocasiones muy inespecíficos. Los cambios del hábito deposicional deben hacernos pensar en la posibilidad de una tumoración abdominal. Así como del mismo modo reconocer la tríada de pérdida de apetito, pérdida progresiva de peso y debilidad, conocida como síndrome tóxico, característica de multitud de procesos tumorales.
La ecografía en Atención Primaria debido a su alta sensibilidad y su naturaleza poco invasiva debería ser tenida en cuenta para realizar un primer cribado por parte del Médico de Familia dirigido según sintomatología o resultados analíticos de modo que se puedan guiar mejor o clasificar la urgencia de las pruebas complementarias y repercuta en una disminución de espera para el paciente.