Atención Primaria.

No. 

Paciente que es derivada a la consulta de crioterapia del centro de atención primària para “valoración y tratamiento de queratosis seborreica en escápula derecha”. La paciente nos dice que es un lunar de toda la vida al que no da importancia, pero su esposo está preocupado porque le parece una lesión reciente.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 71 años, sin hábitos tóxicos. Fototipo 2 con la piel muy clara aunque ojos oscuros. Antecedentes de quemaduras solares en infancia y adolescencia, incluso una vez con ampollas en la espalda y hombros.

Exploración física:

Lesión palpable, rosada de 12x8mm.

Ausencia de otras lesiones melanocíticas.

Sin antecedentes familiares de melanoma, aunque su madre y su hermana tenían “el mismo lunar” en la planta del pie.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una lesión única y sin un diagnóstico claro decidimos hacer dermatoscopia.

Lo primero que nos planteamos es si se trata de una lesión melanocítica o no. Esta lesión si es un lunar es un patito feo, porque no presenta otras lesiones melanocíticas.

En la parte inferior de la lesión vemos una zona más oscura con retículo grueso.En la periferia glóbulos atípicos marrones. Se trata pues de una lesión melanocítica.

Es benigna o maligna? En AP lo más fácil y rentable es aplicar la regla de los 3 puntos de Soyer: la lesión de la paciente presenta retículo atípico, asimetría de estructuras y colores, y color azul. Tiene pues 3 puntos de Soyer.

Se contactó con el servicio de dermatología de referencia que valoró y operó a la paciente en menos de 10 días. Anatomía patológica confirmó el diagnóstico: melanoma maligno de extensión superficial en fase de crecimiento vertical, de tipo epitelioide.Breslow: 1,046 mm

La paciente fue intervenida y sigue controles en hospital de referencia. El estudio de extensión resultó negativo.

La crioterapia es una buena herramienta en AP para patología cutánea benigna muy prevalente (principalmente verrugas, condilomas y queratosis actínicas únicas). Pero nunca se debe practicar sin un diagnóstico y indicación clara. La dermatoscopia previa al tratamiento nos parece imprescindible para descartar malignidad.