Comunicaciones: Casos clínicos

Crisis Addisoniana en Atención Primaria, algo más que un síncope (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

astenia, fiebre, vómitos y pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 23 años sin antecedentes de interés, fumador de un paquete diario, marihuana y cocaína, no tratamiento habitual. Entrena en un gimnasio.

ANAMNESIS: Cuadro de dos semanas de evolución de astenia intensa que le impide entrenar, irritabilidad, fiebre, artromialgias, vómitos persistentes y algún episodio diarreico con sincope en nuestra consulta.

Niega consumo de tóxicos. Sigue una dieta estricta ganando 35 kg de masa muscular en 5 meses con pérdida de 2 tallas de ropa recientemente.

EXPLORACIÓN:consciente, aletargado y bradipsiquico, complexión atlética.

Talla: 180cm, peso: 95kg (previo 60kg), TA: 80/65, FC: 99lpm, FR: 16rpm, Tª: 38.3º

ACR: tonos rítmicos, no soplos, MVC.  Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas, no signos de irritación peritoneal. Neurológico: no signos de focalidad neurológica aguda, resto sin hallazgos

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: Hb: 12, Hematocrito: 44%, leucocitos: 7600, fórmula normal. Bioquímica: glucosa: 66, sodio: 132, potasio: 7, Creatina: 1.67, urea: 70, Ca: 11, cloro: 85. Orina: Na<20mEq/L, FENa<1%, sedimento normal. ECG: elevación onda T. Gasometría arterial: pH: 7.32, Pco2: 37mmHg, HCO3: 19.1mEq/l. Radiografia tórax –abdomen: normal. Se completa estudio con cortisol y prueba de estimulación con ACTH

Enfoque familiar

Familia biparental, normofuncional. Adecuada red social

Desarrollo

DIAGNÓSTICO: Crisis addisoniana

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Gastroenteritis, obstrucción intestinal, Infecciones, fármacos, enfermedades sistémicas y autoinmunes, neoplasias, etc. 

Tratamiento

sueroterapia, dexametasona, corrección electrolítico

Evolución

excelente respuesta a tratamiento hormonal sustitutivo

CONCLUSIONES

La Insuficiencia suprarrenal es una entidad rara caracterizada por un déficit de glucocortioides y/o mineralcorticoides, de presentación insidiosa con síntomas inespecíficos, siendo típicos hiperpigmentacion, hiponatremia e hipotensión.

En nuestro caso se sospecha por hipotensión refractaria e insuficiencia pre-renal con hiperpotasemia e hiponatremia, tras rehistoriar al paciente confiesa consumo de anabolizantes (winstrol) y prednisona 50mg con supresión brusca tras altas dosis de forma mantenida.

Destacar la importancia de una correcta historia clínica para un diagnóstico precoz de cuadros que pueden llevar a la muerte del paciente.

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