Servicio de urgencias.

Primer episodio de crisis tónico-clónica generalizada.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus en tratamiento con enalapril 20 mg y metformina 850 mg. Exfumador (paquete y medio diario). Anamnesis: hombre de 50 años que consulta por episodio de vómitos, desconexión del medio y crisis tónico clónica generalizada. Además posterior disartria, desorientación y disminución de fuerza en hemicuerpo derecho que fueron desapareciendo. Presentó cefalea en días previos que atribuye a altas cifras de tensión arterial. Exploración física: auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos. Murmullo vesicular conservado. Exploración neurológica: pares craneales conservados, disminución de fuerza en hemicuerpo derecho. No afasia, disartria. Dismetría dedo-nariz. Memoria conservada. No signos meníngeos. Abdomen: globuloso, no doloroso sin masas ni signos de peritonismo. Obesidad troncular. Pruebas complementarias: analítica con hemograma, bioquímica y coagulación rigurosamente normales, salvo dímero D 1487. Radiografía de tórax: infiltrado alveolo-íntersticial con posibles nódulos pulmonares. Tomografía Computarizada (TAC) de Cráneo: hematoma subagudo occipital izquierdo. Dudosa existencia de otra lesión nodular de unos 7 mm. Posible naturaleza metastásica. Angio-TAC tórax: no TEP. Adenopatías mediastínicas, condensaciones nodulares pulmonares bibasales, masa sólida tumoral suprarrenal derecha de unos 8 cm.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes personales ni familiares de neoplasia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: epilepsia, accidente isquémico transitorio, metástasis cerebrales, tumor primario pulmón, metástasis pulmonares. Juicio diagnóstico: lesión ocupante de espacio cerebral (LOE) con sangrado y angiosarcoma epitelioide estadío IV (afectación pulmonar, ósea y cerebral).

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa en área de Neurocirugía para estudio de LOE y lo citan en Oncología para practicar biopsia de la lesión suprarrenal. La anatomía patológica muestra un Angiosarcoma epitelioide.

Evolución

El paciente no fue subsidiario de tratamiento curativo, por lo que se remitió a cuidados paliativos para seguimiento y tratamiento.

Este caso pone de especial relevancia la importancia de la prevención primaria, como la intervención en la deshabituación tabáquica y el control de factores de riesgo, así como el papel del médico de familia en la atención paliativa al paciente y a la familia. Además nos alerta sobre el dolor como síntoma de alarma ante procesos malignos.