Atención Primaria y Urgencias.

Paciente de 91 años con que consulta por convulsiones.

Enfoque individual

Antecedentes personales:hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica grado IV.

Anamnesis: acude a su centro de atención primaria (CAP) por episodio de desconexión del medio acompañado de movimientos tónico-clónicos de las cuatro extremidades de un minuto de duración con recuperación completa. Tras presenciar nueva crisis se administra diazepam y se deriva a centro hospitalario.

Exploración:TA 144/76mmHg, FC 69lpm, afebril, eupneica. Cardio-respiratoria: anodina. Neurológica: sin focalidad.

Pruebas complementarias

TAC craneal: descarta patología aguda intracraneal.

Electrocardiograma (ECG): sin alteraciones.

Radiografía de tórax: normal.

Analítica: Urea 102mg/dL, resto sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cabe tener en cuenta el accidente cerebro-vascular, los tumores o infecciones cerebrales en el diagnóstico diferencial. Valorada por neurología, se orienta como crisis convulsiva posiblemente secundaria a hiperuricemia en contexto de enfermedad renal crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Levetiracetam 500mg/12 horas. Se solicita electroencefalograma y visita en consultas de Neurología.

Evolución

A la semana acude a urgencias del CAP por astenia y cefalea secundarias a medicación. Había presentado cuatro crisis tras el alta, pero ninguna en las últimas 24horas. A los tres días en la cita de control con su médico persiste la cefalea, estreñimiento y marcada astenia, no nuevas crisis. En la visita con Neurología se cambia a brivaracetam. Nefrología informa de que la hiperuricemia no justifica las crisis.

A las dos semanas consulta a urgencias por crisis con periodo post-crítico, detectándose bradicardia de 34lpm y evidenciándose en ECG bloqueo auriculo-ventricular completo (no presente previamente), orientándose como crisis convulsivas secundarias a bajo gasto. Se aconseja colocación de marcapasos que la paciente rechaza.

En visita de seguimiento a domicilio, la paciente presenta importante limitación funcional por astenia. Su médico habla con las hijas y la paciente acerca de la situación. Finalmente se implanta marcapasos.

A pesar de que en ocasiones el médico de familia no está en primera línea de tratamiento de ciertas patologías, el seguimiento, control y revaloración, junto con el vínculo médico-paciente-familia son fundamentales puesto que favorece un mejor manejo y adherencia terapéutica.