Comunicaciones: Casos clínicos

Crisis de ansiedad. Importancia del diagnóstico diferencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Crisis ansiedad en contexto de duelo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No FRCV. Síndrome ansioso. Dolores torácicos atípicos en contexto de ansiedad. Niega medicación habitual.

Anamnesis: mujer de 50 años que tras recibir mala noticia (fallecimiento repentino de hermano por IAM), inicia sensación de ahogo y dificultad para respirar, palpitaciones, dolor centrotorácico y hormigueo en extremidades. El episodio dura unos 20 minutos, periodo tras el cual describe sensación de agotamiento.

Exploración: Física por aparatos normal. Psíquica: “estado de shock”, no colaboradora, labilidad emocional.

Pruebas complementarias: ECG: RS a 60 lpm, PR 0.16, QRS ESTRECHO, eje +60º. Morfología BIRDHH,  Elevación del ST en DI, AVL, V2-V3. No ECG previos.

Enfoque familiar

Cardiopatía isquémica precoz (hermano fallecido 56 años IAM, hermano stent 53 años). Exfumadora.

Desarrollo

Crisis ansiedad en contexto de duelo.

Diagnóstico diferencial: síndrome coronario agudo. Sd Tako-Tsubo.

Tratamiento

Ansiolítico y derivación a Servicio Urgencias.

Evolución

En Hospital el ecg presenta de nuevo alteraciones repolarización. Analítica con troponinas elevadas, resto sin alteraciones. Por lo que se comenta el caso con cardiólogo realizándose ecocardiograma y cateterismo urgentes.

ETT: Disfunción sistólica VI moderada a expensas de hipocinesia antero-apical. Disfunción diastólica con patrón de alteración de la relajación.

Cateterismo: coronarias sin lesiones.

La paciente ingresa en UCI por disfunción ventricular severa, con evolución favorable y posterior traslado a planta de cardiología, donde se realiza RMN cardiaca: función sistólica VI global conservada, alteraciones segmentarias de la contracción, edema miocárdico y ausencia de necrosis, todo ello compatible, en el contexto clínico del paciente, con síndrome de Tako-Tsubo.

Actualmente la paciente muestra importante mejoría clínica y continúa tratamiento con betabloqueante y ansiolítico.

CONCLUSIONES

El sd de Tako-Tsubo es una miocardiopatía aguda, reversible, capaz de producir los mismos síntomas que IAM pero con ausencia de lesiones coronarias. Se trata de una entidad poco frecuente e infradiagnosticada, difícil de sospechar y diagnosticar en atención primaria.

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familia se basa en la necesidad de una exhaustiva anamnesis, haciendo énfasis en los antecedentes personales y familiares, y un adecuado diagnóstico diferencial.

Diariamente atendemos en las consultas pacientes que sufren acontecimientos estresantes, por lo que

se los debe considerar como potentes productores de eventos importantes que pueden causar enfermedades graves.

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