Servicio de urgencias de Atención Primaria.

Hombre de 40 años con epigastralgia sin datos de alarma y cefalea. No otros sintomas añadidos.

Enfoque individual

Hombre sano sin antecedentes personales. Hijo único de padre sano y madre fallecida por ca mama hace mas de 30 años. Abdomen blando y depresible sin irritacion peritoneal, sin masas. Dolor difuso inespecício a la palpación profunda. Murphy, blomberg y rovsing negativo. Puñopercusión renal bilateral dudosa. Resto sin hallazgos.

Hallazgos ecográficos

Ecografía sigueindo técnica POCUS. Encontramos ambos riñones aumentados de tamaño con multiples quistes bilaterales que desestructuran el parénquima renal. Pueden medir hasta 5cm. No liquido libre. Bazo normal. Hígado con presencia de quistes de hasta 1 cm.

Pruebas complementarias

EKG RS a 80lpm estrisctamente normal. Orina con proteinas +++. Ta 170/90, afebril, bmtest 130.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC Poliquistosis hepatorrenal del adulto sintomática con crisis hipertensiva y deterioro renal. Plan: se deriva aurgencias hospitalarias para valorar función renal y descartar complicaciones.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias CS tratamiento con atenolol 50 oral y metamizol iv con control de sintomas. Al alta TA 120/70, fc 60 lpm y sin dolor abdominal. Explico al paciente que se trata de enfermedad hereditaria y debe hacerse screening familiar.

Evolución

En hospital se confirma el diagnóstico y se descartan complicaciones. El paciente presenta deterioro incipiente de la función renal. Se incia tratamiento antihipertensivo y se deriva a Nefrología.

La ecografía es el método de elección para el scrrening por su disponibilidad, portabilidad, bajo coste, no invasividad e inocuidad. Aqui es donde el Medico de Familia juega su papel fundamental. En caso de sospecha de complicaciones el TAC con y sin contraste ha demostrado su superioridad.