Comunicaciones: Casos clínicos

Crisis hipertensivas intermitentes (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria (inicialmente, hasta sospecha diagnóstica), posteriormente derivación a atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Crisis hipertensivas, autolimitadas, de escasos minutos de duración precedidas de cefalea y palpitaciones.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA esencial (10 años de evolución), diabetes mellitus, dislipemia.

Tratamiento: metformina 850mg, vidagliptina 50mg, enalapril 20mg

Anamnesis: Paciente mujer de 64 años que acudió a su médico de AP por picos de tensión arterial (TA) 200/110 de escasos minutos de duración, con posterior descenso hasta 80/50, precedidos de cefalea occipital y palpitaciones.

Exploración TA 138/76mmHg. Exploración física sin alteraciones. 

Pruebas complementarias:

Orina (24 horas): metanefrinas 282.25 µg/24h (84 -160), normetanefrina: 720.89 µg/24h (16-360), metoxitiramin 3  44.9 µg/24h (56-400)

Analítica sanguínea (incluido perfil tiroideo) y ECG normales.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa III (extensión completa), normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. No acontecimientos vitales estresantes. 

Desarrollo

Dada la clínica descrita se sospechó causa hormonal, no pudiéndose descartar otras etiologías como

ansiedad, patología renal o síndromes hiperadrenérgicos (consumo drogas, abuso adelgazantes, síndrome tiramina...)

Tratamiento

Se remitió a cardiología.

Ante catecolaminas elevadas se remitió a medicina interna (MI) con sospecha diagnóstica de feocromocitoma.

Desde MI se solicitó RM abdominal que mostraba imagen suprarrenal izquierda de 32mm sugestiva de feocromocitoma y prescribió fenoxibenzamina 10mg 2 comprimidos/12h, propanolol 10mg medio comprimido/8h hasta intervención.

Posteriormente se realizó supranectomía izquierda sin incidencias. 

Evolución

Favorable, actualmente en tratamiento con telmisartan 80mg/día, amlodipino 5mg/día con adecuado control tensional, sin crisis, no precisando antidiabéticos.

CONCLUSIONES

La prevalencia de la hipertensión arterial en España  es aproximadamente un 35% llegando hasta el 68% en mayores de 65 años. Su cribado, diagnóstico, seguimiento y tratamiento se realiza en AP por lo que toda entidad asociada debería tenerse en cuenta.

El feocromocitoma (prevalencia 1/100000 año) puede presentarse como hipertensión paroxística, hipertensión refractaria o normotensión. La triada clásica es cefalea, sudoración y palpitaciones durante la crisis. Sospecharlo es importante por la posibilidad de curación de HTA y DM asociadas con su resección, el riesgo de muerte súbita, la posibilidad de malignidad o su asociación a enfermedades genéticas.

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