Comunicaciones: Casos clínicos

Crisis miasténica, caso en urgencias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea. Cansancio

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 69 años

No alergias medicamentosas conocidas, limitación de medicación por miastenia gravis

Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2, miastenia gravis diagnosticada en 1996 con timectomía. Último brote hace 3 años. SAHS en tratamiento con CPAP nasal, síndrome depresivo, hipertrofia benigna de próstata, hernias discales lumbares, divertículos colónicos, cardiopatía isquémica crónica que no precisa revascularización.

Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía, timectomía, colecistectomía.

Tratamiento actual: mestinón 1c (8h, 11h, 13h, 16h, 20h, 24h), insulina (8-0-12), distraneurine 1comp/noche, metamizol.

Anamnesis: acude a S Urgencias por disnea de días de evolución a pesar de tratamiento con CPAP y cansancio aumentado hasta dificultar deambulación.

Hace dos meses suspendió casi todo su tratamiento diario habitual por su cuenta (que incluía prednisona).

Refiere ronquera de días de evolución sin tos ni otra sintomatología respiratoria, y párpados caídos, sin visión borrosa.

No refiere fiebre, malestar general u otros síntomas.

Exploración:

Exploración neurológica: pupilas isocóricas normoreactivas, congruentes, no nistagmo, no alteración de pares craneales, no pérdida de fuerza distal aunque dificultad para manutención de elevación de miembros, no pérdida de sensibilidad, ROT simétricos. No dismetría, no adiadocinesia, Romberg negativo.

Dificultad en la repetición de movimientos, manutención de vista hacia arriba, cansancio precoz a la deambulación y dificultad en el mantenimiento de la postura, con declive de cabeza.

Auscultación respiratoria: imposibilidad de inspiración profunda, no se auscultan crepitantes, aunque sí algún roncus difusos. Uso de musculatura accesoria. Saturación O2 a 86%.

AS: hemograma y bioquímica sin hallazgos, PCR 5.7, gasometría: pH 7.33, Pp CO2 50.5, Pp O2 18.3, SatO2 24.9%, bicarbonato 22.3.

Rx Tórax: sin signos de atrapamiento aéreo, condensaciones o pinzamiento de senos costofrénicos.

Enfoque familiar

No posee apoyo familiar.

Estuvo en una residencia para ancianos, pero hace 3 meses salió para ser cuidado de manera domiciliaria.

Desarrollo

JC: crisis miasténica.

Diagnóstico diferencial: infección respiratoria, crisis colinérgica.

Tratamiento

Inmunoglobulina G + hidrocortisona en bolo + oxigenoterapia.

El paciente pasa a sala de observación.

Evolución

El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos por empeoramiento del estado general.

CONCLUSIONES

Es vital reconocer los síntomas y signos de una crisis miasténica debido al compromiso vital que ésta puede producir, a pesar de que los propios pacientes suelen reconocerlos en primer lugar.

Autores