Enfoque individual

Paciente, mujer de 74 años natural de Marruecos (Tánger), reside en España desde hace más de 20 años, analfabeta en idioma de origen. Dependiente para actividades básicas de vida diaria que vive con su marido con incapacidad por temblor esencial.

La paciente presenta antecedentes relevantes de sarcoidosis pulmonar, hipertensión pulmonar secundaria a tromboembolismo pulmonar, flutter auricular sin anticoagulación por anemia grave multifactorial, estenosis aórtica moderada-severa, portadora de marcapasos por síndrome bradicardia-taquicardia, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina lenta. Demencia GDS 7 por interrogatorio a la hija. Dificultad de la movilidad por gonartrosis y apraxia motora.

Nos avisa la hija que su madre presenta agudización respiratoria sin fiebre ni expectoración, se realiza visita urgente a domicilio con paciente taquipnea a 24 rpm si saturaciones basales por mala perfusión periférica, auscultación con sibilantes espiratorios dispersos sin expectoración, auscultación cardíaca soplos sistólico pan focal (conocido), sin edemas en extremidades inferiores.

Enfoque familiar y comunitario

Su hija vive cerca y es la cuidadora principal del matrimonio con barrera idiomática total.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con el diagnóstico de sospecha de bronquitis viral, se consensua con la familia (marido e hija), no realizar más pruebas diagnósticas. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con prednisona oral 30mg cada 24 horas durante 5 días e ipratropio inhalado con cámara y control clínico a las 48 horas. Se descarta derivación hospitalaria.

Evolución

A las 48 horas mejoría parcial del cuadro respiratorio iniciando desde el primer día cuadro de agitación motora que se relaciona con la toma de cortisona, evento descrito en la bibliografía que se aconseja tratar con antipsicóticos. Se explica la situación a la familia que descarta añadir antipsicóticos y la derivación a otro centro. La familia logra contención oral, y se planifican cuidados y seguimiento diario del caso. Finaliza pauta de cortisona con resolución del cuadro intercurrente a nivel respiratorio y de agitación.

Este caso demuestra que la figura del médico de cabecera es resolutiva y autónoma junto a la familia para dar cuidados apropiados y ajustados a las necesidades de los pacientes. La realidad del paciente migrante mayor cada día es más presente y es de vital importancia adaptarse a sus necesidades.