Atención Primaria, Urgencias, Especializada. 

Dolor torácico y omalgia derechos. 

Enfoque individual

Mujer, 78 años.
AP: Hipertensión arterial, osteoporosis, luxación hombro derecho. 
Tratamiento: Omeprazol, Bisoprolol, Valsartan, Ácido alendrónico/colecalciferol.
Acude a consulta de Atención Primaria por episodios de dolor hemitorácico derecho de 1-2 meses, no irradiado, con sudoración y náuseas, inicia con pequeños esfuerzos y desaparece en reposo. Presenta además dolor en hombro derecho. 

Exploración física normal, salvo dolor a la movilización-palpación de hombro derecho. 

ECG normal. 
Se deriva a urgencias sospechando angina de esfuerzo; alta por dolor torácico atípico. Acude de nuevo a consulta, se realiza ECG con inversión de onda T en aVL-V1-V2, y se deriva otra vez a urgencias, con alta similar a previa. Finalmente se envía a cardiología preferente y citan test de isquemia, con dudas. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada, acude siempre sola a consulta, nivel socioeconómico y cultural bajo, inconcreta habitualmente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cardiopatía isquémica. Diagnóstico diferencial: dolor osteomuscular.

Sospecha de angina de esfuerzo, altas y dudas en urgencias y cardiología.

Tratamiento y planes de actuación

Tras sufrir cardiopatía isquémica: se añade a tratamiento doble antiagregación y antidislipémico.

Evolución

Previamente a test de isquemia, caída con fractura vertebral L3, ingresando en Traumatología. Allí sufre dolor torácico opresivo derecho. ECG con descenso del ST en II-III-aVF, trasladándose a UCI. Se colocan 3 stents en arteria descendente anterior e ingresa en Cardiología. Ecocardiografía con FEVI 50% acinesia apical. 

Es importante hacer una buena anamnesis. Los pacientes son, muchas veces, imprecisos, explicando síntomas que nos deben poner alerta, y así reconducirlos para orientarnos al diagnóstico. El médico de familia conoce al paciente, su forma de expresarse; ventaja que no está en otros ámbitos sanitarios. 

Resaltar prestar atención, en urgencias y atención especializada, a derivaciones desde Atención Primaria. Son los médicos que mejor conocen a sus pacientes, tratan con periodicidad y atienden englobando su historia de vida-enfermedad; y si consideran derivar lo hacen con un criterio.

En este caso, los síntomas orientan a angina de esfuerzo, de ahí derivaciones para tratamiento precoz y evitar lo que ocurrió, un infarto de miocardio con secuelas en la función cardíaca.