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Caso multidisciplinar

Fiebre de 15 días

Enfoque individual

Varón de 40 años, sin antecedentes personales de interés, ni tratamiento.

Acude por fiebre de 38.5ºC, vespertina con sudoración profusa de 15días, artralgias y mialgias con picos febriles, no síntomas respiratorios, ni digestivos, no viajes a otros países, no perdida de peso, no viajes al campo, no síntomas miccionales, No clínica otológica ni odinofagia, niega relaciones sexuales de riesgo, no clínica neurológica,  antecedentes epidemiológico. Trabaja recogiendo animales muertos en las granjas. 

Temp. 39ºC 122/70mmhg, FC 83lpm.   qSOFA 0 

Paciente Febril  con resto de exploración  Normal.

Bioquímica: Bilirrubina: 1.94mg / dl PCR: 5.05mg / dl

Hemotología: Monocitos: 1.2 x1000/μl Monocitos: 14.6

Hemostasia: no anticoagulantes

Actividad de Protrombina: 74 INR: 1.24 TTPa: 25sec

 Sistemático y sedimento: Negativo

Serología de Coxiella: 20/10/2016

Coxiella Fase I: IgG(IFI) Negativo

Coxiella Fase II: IgG(IFI) Positivo TITULO: 1/512  

EKG: Normal. 

RX TÓRAX: Consolidación con broncograma aéreo en campo inferior del hemitórax izquierdo, superpuesta a la silueta cardíaca y mediastínica.

Enfoque familiar

Detección precoz de este tipo de infecciones, para evitar complicaciones y que las empresas tomen las medidas necesarias para prevenir este tipo de enfermedades facilmente controlables.

Se trata de paciente con la historia antes reseñada que tiene, Sospecha alta de Infección Neumónica por Coxiella  (LII FINE-II ), por lo que en en base a la valoracion se pasa a aguda para observacion tratamiento y posterior alta. 

Desarrollo

Tratamiento

LEVOFLOXACINO 500mg: 1comp, al dia durante 2semanas.

PARACETAMOL 1g. cada 8horas x 5días.

Seguimiento por Infecciosas

Se pierde seguimiento al cambiar el paciente de comunidad, todavía presentando títulos elevados enla serolgoía para Coxiella fase II (Sugerente de Agudización de la enfermedad)

Evolución

Mejoría tanto clínica, analítica como serológica tras 2semanas de tratamiento con confirmación diagnóstica a los 42días. Actualmente continúa bajo observación y se ha procedido a la declaración de su enfermedad en su respectiva comunidad, para seguimiento. Infecciosas tambiénha realizado contacto con el nuevo hospital de referencia.

La infección por Coxiella es una enfermedad poco frecuente y de ahí la dificultad para su diagnóstico, pero merece la pena pensar en ella, en cualquier paciente con fiebre subaguda y en constante contacto con animales. 

Preocupa el cambio de Comunidad con títulos elevados de Coxiella, esperamos que pueda tener seguimiento adecuado.