XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
Cronicidad: la necesidad de un seguimiento presencial y coordinado (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Hombre de 66 años con antecedentes de hiperplasia benigna de próstata y diabetes mellitus tipo II.
Consumo de alcohol de una botella de vino diaria (7,5 UBE).
Acude por insistencia de su mujer por heridas exudativas en ambas piernas que relacionan con edemas progresivos de más de 3 años de evolución. Acompaña disnea y debilidad que han empeorado en las últimas semanas.
Controles irregulares de hiperplasia benigna de próstata y diabetes mellitus tipo II, en general de forma telefónica y alternante entre clínica privada y el servicio público de salud.
EF:
TA 130/100 mmHg. FC 120 lpm. SO2: 93%.
AC: rítmico, taquicárdico. No soplos.
AP: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: globuloso, tensionado. No doloroso.
EEII: edemas hasta inglés con exudación y pequeñas ulceraciones.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente con consumo perjudicial de alcohol crónico no conocido en Atención Primaria y solo admitido por su mujer.
El seguimiento alternante entre medicina privada y pública y de forma telefónica ha impedido la valoración presencial que hubiera detectado mucho antes la clínica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial:- Insuficiencia cardíaca.
- Insuficiencia venosa.
- Trombosis venosa.
- Hepatopatía crónica.
- Nefropatía con síndrome nefrótico.
Tratamiento y planes de actuación
Se inicia diurético de asa y se solicitan de forma preferente pruebas complementarias para estudio de edemas, disnea y taquicardia.
Evolución
En el estudio analítico y Rx de tórax se objetivan datos de insuficiencia cardíaca y en el ECG se objetiva taquicardia supraventricular. Se descartan el resto de posibles causas de edemas.
Se procede a ingreso programado en Cardiología realizándose balance hídrico negativo de 20 litros. Se detecta miocardiopatía dilatada con fracción de eyección conservada, de probable origen enólico.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
- El seguimiento de pacientes crónicos debe incluir visitas presenciales periódicas para detectar posibles complicaciones.
- Los programas de prevención de complicaciones de patologías crónicas han de ser llevados a cabo de una forma activa y coordinada en equipo entre medicina y enfermería.
- Es importante realizar cribado de consumo de tóxicos en población de riesgo, o en la que exista una sospecha.
- Es recomendable realizar el seguimiento de patología crónica por un mismo equipo de Atención Primaria, evitando la alternancia entre servicio público y privado que pueda comprometer la continuidad.
- La miocardiopatía dilatada puede ser una causa de insuficiencia cardíaca. Esta a su vez puede estar provocada por un consumo perjudicial de alcohol.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Reguera Puertas, Juan CarlosCS Casco Viejo. Vitoria-Gasteiz
Bongard Arteaga, Mireia
CS Casco Viejo. Vitoria-Gasteiz
Ezkurdia Cabriada, Mikel
CS Casco Viejo. Vitoria-Gasteiz
