Comunicaciones: Casos clínicos

Cuadro catarral de dos meses de evolución que empeora a pesar de tratamiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer con cuadro catarral, tras dos meses acudiendo a consulta de Atención primaria por empeoramiento clínico a pesar de tratamiento, suma artritis, artralgias, molestias torácicas a la inspiración profunda, hemoptisis y hematuria por orden. Finalmente acude a urgencias cuando aparece fiebre diaria de 38ºC.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: ninguna patología.

Anamnesis: uso razonable de asistencia en atención primaria pero comienza acudiendo con frecuencia insistiendo en cuadro catarral que no termina de curar.

Exploración fisica: en auscultación pulmonar destaca crepitantes basales derechos.

Pruebas complementarias: Analítica completa (presentación aguda: anemia normocítica normocrómica, alteración de la función renal); gasometria arterial (acidosis metabólica compensada); fibrobroncoscopia (sangrado en base pulmonar derecha); tinción ZN negativa; ECO urológica (riñón derecho atrófico con litiasis sin dilatación de vía excretora); antigenurias en orina negativas, cultivo de exudados respitarios negativos para virus, micobacterioas, hongos y bacterias; urocultivo negativo; serologias de VHA, VHB, VHC, VIH negativas; inmunología ANCA positivos, IgE total aumentada; citología especial (aumento de PTH intacta, disminución VitD); iones en orina (proteinuria, acalramiento Cr alterado).

Enfoque familiar

Mujer de 47 años, natural de Rumania, trabaja como niñera.

Desarrollo

Vasculitis c-ANCA pr3 positivo con Síndrome Pulmón-Riñón, FRA secundario a Síndrome nefrítico, anemia, acidosis metabólica, hiperparatiroidismo.

Tratamiento

Plasmaferesis y transfusión inicialmente, plantear introducción de tratamiento inmunosupresor. Grupos de apoyo con personas que sufren enfermedades similares ayudaría a estos pacientes a aprender acerca de sus enfermedades y ajustarse a cambios asociados al tratamiento.

Evolución

La paciente posteriormente requerió varios ingresos, en neumología por infección respiratoria, en nefrología por reagudización de fracaso renal, desarrolló Síndrome de cushing secundario a corticoides, insuficiencia cardiaca y aparición de lesiones purpúricas en pies y abdomen (biopsiadas). Recientemente diagnosticada de HTA y DL.  Realiza visitas mensuales a nefrología y neumología (en estudio por disminución capacidad de difusión).

CONCLUSIONES

Paciente con patología causante de alteraciones en el funcionanmiento de órganos vitales. Hace que requiera tratamiento crónico con gran adherencia a este y numerosos cuidados para evitar complicaciones. Acude a revisión en dos especialidades que necesitan evaluarse en conjunto. Es importante su seguimiento global así como apoyo emocional, funciones llevadas a cabo por el médico de atención primaria.

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