Comunicaciones: Casos clínicos

Cuadro confusional en el anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Habla incoherente, desorientación.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgica a Inzitan, Nolotil y Diclofenaco. HTA, dislipemia. Neumopatía intersticial,Hemorragia digestiva alta por AINES. IQ:Ca de mama,Prótesis rodilla D. Tratamiento:AAS 100,Seguril 40, Fentanilo parches, Omeprazol 20, Domperidona,Deflazacort 6, Carbonato calcico,Risedronato 35, Flixotide

Anamnesis: Mujer,76 años.Independiente para todas ABVD.Acude a urgencias por desorientación temporo-espacial y dificultad para reconocer miembros de su familia. Habla incoherente pero comprensible de 3 días de evolución.Desde hace 24h pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo y agitación. Afebril. No sintomatología respiratoria ni urinaria.

Exploración física: BEG, consciente, desorientada, no obedece a órdenes, bien hidratada y perfundida, eupneica. Glasgow:12 (localiza al dolor, conversacióndesorientada, apertura ocular a la orden verbal). PINRAL. Resto pares craneales no valorable. Pérdida de fuerza en MID 4/5 y MII 3/5. Resto de fuerza y sensibilidad conservadas.

ACP:rítmico sin soplos.Hipofonesis bilateral con crepitantes bilaterales de predominio en base izq.

Abdomen blando,no doloroso,no masas.

MMII con edemas con fóvea sin signos de TVP.

Exploración complementaria:

-Analítica: Hemograma: leucocitosis 14850 con neutrofilia 74,7%. Bioquímica: K 2.44, urea 70, amilasa 22, PCR 60. Gasometria venosa:alcalosis metabólica,pH 7.54. Orina: normal

-EKG: Ritmo sinusal, BRDHH. No signos de isquemia aguda ni necrosis.

-RX tórax: Cardiomegalia.Intersticio reticulado. Signos de HTP con hilios engrosados. No condensación ni derrame.

-TAC craneo: Marcada atrofia cortico-subcortical,sin lesiones focales agudas.

-Punción lumbar: No se consigue extracción de LCR por artrosis lumbar.

Enfoque familiar

Fase IV(final de la vida).Familia centrípeta,con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico:cuadro confusional por hipercalcemia posiblemente secundaria a tratamiento farmacológico(risedronato cálcico y suplementos de calcio).

Diagnóstico diferencial de cuadro confusional:

Neurológica:

-Ictus isquémico

-Traumatismo cerebral

-Hematoma subdural

-Absceso o tumor

-Hemorragia subaracnoidea

-Epilepsia

Enfermedades sistémicas:

-Infecciones (ITU)

-ICC, IAM, TEP

-Metabólicas(deshidratación,hiper/hiponatremia,hipercalcemia…)

-Alteración ácido-base

-Déficit de vit B

-Alteración tiroidea

Drogas: hipnóticos,antidepresivos,analgésicos,antiarrítmicos,sobredosis o privación de alcohol o BDZ.

Tratamiento

Tª 37.5ºC+leucocitosis por lo que se inicia tto ATB amplio espectro i.v

Evolución

Durante su ingreso:Estable,mantiene desorientación y lenguaje incoherente,fuerza en miembros conservada.

Nuevo control analítico con determinación de CALCIO:14.2

Tras retirada de fármacos:corrección de calcemia:8.4.Asintomática.

CONCLUSIONES

Un cuadro confusional en el anciano es una emergencia médica,ya que undiagnóstico y tratamiento tardío puede llevar a secuelas neurológicas irreversibles.

Si pruebas complementarias dentro de la normalidad,sospechar alteraciones iónicas.

Nuestro papel como médico de familia es fundamental para la detección precoz del deterioro cognitivo,ya que nuestra profesión nos permite conocer a nuestros pacientes y poder detectar cualquier modificación en su conducta habitual.

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